Snublet i gulvbeslag – rygg- og skulderplager – ufør – årsakssammenheng? (FinKN 2020-676)
- Selskap
- Storebrand
- Stikkord
- årsakssammenheng · uførhet · yrkesskade · dokumentasjon
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som snublet i et gulvbeslag på jobb og falt fremover. I ettertid fikk hun rygg- og skulderplager, og hun ble senere innvilget 100 prosent uføretrygd fra Nav, men uten yrkesskadefordeler. Hun krevde erstatning fra forsikringsselskapet, som avslo kravet fordi det etter deres syn ikke var sannsynliggjort at plagene skyldtes fallet. Nemndas sekretariat, som avgjorde saken etter delegert myndighet, la vekt på at det manglet tidsnær dokumentasjon på akutt- og brosymptomer i skulderen, og at det også var lite dokumentasjon på ryggplager etter en tid. Forsikrede forklarte dette med skifte av fastlege og at hun presset seg for å stå i jobb, men dette var ikke nok til å endre vurderingen. Nemnda var enig i at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer hvor viktig det er å søke legehjelp raskt etter en skade og sørge for at symptomer og plager dokumenteres fortløpende. Uten slik tidsnær dokumentasjon blir det vanskelig i ettertid å bevise at senere helseplager skyldes en bestemt hendelse, selv om Nav har innvilget uføretrygd av andre grunner.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede snublet i et gulvbeslag på jobb og falt fremover juni 2014. Hun opplevde i ettertid rygg- og skulderplager. Av den tidsnære dokumentasjonen fremgikk ikke akutt- eller brosymptomer for skulderen, mens det var lite dokumentasjon for ryggplager etter januar 2015. Forsikrede opplyste at manglende dokumentasjon skyldtes at fastlegen sluttet, at hun fikk en rekke vikarer, samt at hun presset seg for mye ved å stå i jobb. Hun fikk innvilget 100 % uføretrygd av Nav, uten yrkesskadefordeler. Selskapet avslo krav om erstatning under henvsining til manglende årsakssammenheng mellom hendelsen og senere rygg- og skulderplager. Nemndas sekretariat avgjorde saken i medhold av delegert myndighet og la til grunn at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng. Konkret ble det vist til manglende dokumentasjon for akutt - og brosymptomer. Nemnda var enstemmig enig i sekretariatets avgjørelse, og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.