Snublet i gulvbeslag – rygg- og skulderplager – ufør – årsakssammenheng?
- Selskap
- Storebrand
- Tema
- Uføreforsikring
- Stikkord
- årsakssammenheng · uførhet · yrkesskade · dokumentasjon
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som snublet i et gulvbeslag på jobb og falt fremover. I ettertid fikk hun rygg- og skulderplager, og hun ble senere innvilget 100 prosent uføretrygd fra Nav, men uten yrkesskadefordeler. Hun krevde erstatning fra forsikringsselskapet, som avslo kravet fordi det etter deres syn ikke var sannsynliggjort at plagene skyldtes fallet. Nemndas sekretariat, som avgjorde saken etter delegert myndighet, la vekt på at det manglet tidsnær dokumentasjon på akutt- og brosymptomer i skulderen, og at det også var lite dokumentasjon på ryggplager etter en tid. Forsikrede forklarte dette med skifte av fastlege og at hun presset seg for å stå i jobb, men dette var ikke nok til å endre vurderingen. Nemnda var enig i at årsakssammenheng ikke var sannsynliggjort, og selskapet fikk medhold. Saken illustrerer hvor viktig det er å søke legehjelp raskt etter en skade og sørge for at symptomer og plager dokumenteres fortløpende. Uten slik tidsnær dokumentasjon blir det vanskelig i ettertid å bevise at senere helseplager skyldes en bestemt hendelse, selv om Nav har innvilget uføretrygd av andre grunner.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede snublet i et gulvbeslag på jobb og falt fremover juni 2014. Hun opplevde i ettertid rygg- og skulderplager. Av den tidsnære dokumentasjonen fremgikk ikke akutt- eller brosymptomer for skulderen, mens det var lite dokumentasjon for ryggplager etter januar 2015. Forsikrede opplyste at manglende dokumentasjon skyldtes at fastlegen sluttet, at hun fikk en rekke vikarer, samt at hun presset seg for mye ved å stå i jobb. Hun fikk innvilget 100 % uføretrygd av Nav, uten yrkesskadefordeler. Selskapet avslo krav om erstatning under henvsining til manglende årsakssammenheng mellom hendelsen og senere rygg- og skulderplager. Nemndas sekretariat avgjorde saken i medhold av delegert myndighet og la til grunn at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng. Konkret ble det vist til manglende dokumentasjon for akutt - og brosymptomer. Nemnda var enstemmig enig i sekretariatets avgjørelse, og selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering