Uføredekning - reservasjon ADHD med assosierte tilstander og svimmelhet - fal. § 13-5. (FinKN 2020-311)

Saken gjaldt en uføreforsikring tegnet i 2014, hvor selskapet ved tegningen tok en reservasjon for uførhet som skyldtes ADHD med assosierte tilstander samt svimmelhet. Forsikrede ble arbeidsufør fra mai 2015 og mottok etter hvert 100 prosent uførestønad fra Nav. I 2016 var hoveddiagnosene ADHD, cervikal skiveprolaps og utmattelse. Tvisten dreide seg om hvorvidt minst 40 prosent av uførheten skyldtes andre årsaker enn det selskapet hadde reservert seg mot ved tegningen. Etter en konkret vurdering av det medisinske grunnlaget kom nemnda til at reservasjonen kom til anvendelse på forsikredes uførhet, og selskapet fikk medhold i sitt avslag. Saken viser at forsikringsselskaper har adgang til å ta forbehold om enkelte helsetilstander ved tegning av forsikring, og at slike reservasjoner kan få avgjørende betydning dersom det senere oppstår uførhet som helt eller delvis kan knyttes til de forholdene det er tatt forbehold om. For kunder er det viktig å være klar over hvilke reservasjoner som er tatt ved tegning av forsikringen, og hvordan disse kan påvirke retten til utbetaling dersom uførhet senere skulle inntreffe, særlig når flere diagnoser er involvert samtidig.