Lisens – ryggsmerter/myalgi – ADHD – udyktighetserklæring – varig. (FinKN 2020-197)

Saken gjaldt en renholder på skip som fikk flere fysiske plager, og som fikk utstedt en permanent udyktighetserklæring av sjømannslegen. Selskapet avslo kravet under lisensforsikringen med den begrunnelse at varighetskravet i vilkårene ikke var oppfylt. Spørsmålet for nemnda var om selskapet kunne overprøve sjømannslegens vurdering av at uførheten var varig. Nemndas flertall fant at selskapet ikke hadde sannsynliggjort grunnlag for å sette til side sjømannslegens erklæring, og forsikrede fikk dermed medhold i at vilkårene for utbetaling var oppfylt. Saken viser at når det foreligger en offentlig eller autorisert legeerklæring om varig udyktighet, skal det mye til før et forsikringsselskap kan se bort fra denne vurderingen. Bevisbyrden for at det ikke foreligger varig uførhet ligger i praksis hos selskapet dersom det ønsker å fravike en slik erklæring. For forsikringstakere med lisensforsikring, typisk sjøfolk og andre med krav til helseattest for yrkesutøvelse, er det nyttig å vite at en udyktighetserklæring fra kompetent lege kan ha betydelig vekt i en tvist om uføreytelser. Samtidig er det verdt å merke seg at hver sak vurderes konkret, og utfallet kan bli annerledes dersom selskapet fremlegger tilstrekkelig dokumentasjon som svekker legens konklusjon.