Uriktige/mangelfulle helseopplysninger – GU – avkortningsgrad – fal. §§ 13-1 a, 13-2 og 13-3. (FinKN 2020-106)
- Selskap
- Frende
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-1, fal. § 13-2, fal. § 13-3
- Stikkord
- opplysningsplikt · helseopplysninger · avkortning · grov uaktsomhet · oppsigelse
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann som tegnet uføredekning i 2016 og i den forbindelse svarte nei på spørsmål om han hadde hatt plager i blant annet rygg, ledd og andre kroppsdeler de siste ti årene. Kort tid etter opplyste han i telefon om tidligere ryggsmerter, og selskapet aksepterte søknaden med forbehold for psykiske lidelser. Samme dag oppsøkte han lege, og journalnotater viste at han allerede da hadde smerter i hånd, skulder, ankler og kne som hadde blitt verre. Han fikk senere diagnosen psoriasisartritt. Spørsmålet var om han hadde gitt uriktige helseopplysninger ved tegningen, og om selskapet kunne avkorte erstatningen og si opp forsikringen som følge av dette. Nemnda kom til at det forelå en alvorlig overtredelse av opplysningsplikten, og at forholdet måtte regnes som grovt uaktsomt siden han tydelig hadde symptomer han ikke opplyste om. Selskapet fikk medhold i full avkortning og i at forsikringen kunne sies opp. Saken viser hvor viktig det er å gi fullstendige og korrekte opplysninger om helsetilstand ved tegning av forsikring, også plager som kan virke midlertidige, siden manglende opplysninger kan få store konsekvenser for retten til erstatning senere.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
I forbindelse med tegning av blant annet dekning for uførhet i 2016, oppga forsikrede at han hadde ADHD, og ryggsmerter etter et fall på ski i 2012. På spørsmål om han de siste 10 årene hadde hatt revmatisk sykdom, plager i rygg, nakke, skulder, arm, hånd, bekken, hofte, kne, ankel eller fot, og ellers hadde hatt andre sykdommer, skader eller plager, svarte forsikrede nei. Forsikrede opplyste til selskapet i telefonsamtale 7 dager senere at ryggsmertene etter fallet på ski i 2012 gikk over av seg selv etter ca. fire uker. Samme dag aksepterte selskapet søknaden med reservasjon for "Psykiske og psykosomatiske sykdommer inkludert ADHD". Forsikrede var samme dag hos legen, og notat fra den dagen, samt senere legenotater, viste at forsikrede hadde hatt smerter i hånd, skulder, ankler og kne som den siste tiden hadde blitt forverret. I august 2017 fikk forsikrede diagnosen psoriasis med artropati som januar 2018 ble endret til psoriasisartritt. Tvist om forsikrede ga uriktige helseopplysninger ved tegning og om selskapet i så tilfelle kunne avkorte kravet. I tillegg spørsmål om selskapet kunne si opp dekningen. Nemnda bemerket at det forelå en alvorlig overtredelse av opplysningsplikten ved tegningen. Forholdet måtte anses som grovt uaktsomt og selskapet ble gitt medhold i 100 % avkortning, samt oppsigelse av forsikringsdekningen. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.