Astma – omskolering – inntektstap - hjemmearbeidstap – andre utgifter (FinKN 2019-923)
- Selskap
- Tryg
- Stikkord
- yrkessykdom · astma · inntektstap · arbeidsuførhet · ménerstatning · sannsynliggjøring
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikret som hadde utviklet astma som yrkessykdom etter eksponering for irritanter på arbeidsplassen. Selskapet hadde tidligere dekket inntektstap i forbindelse med omskolering og utbetalt ménerstatning samt deler av utgifter til juridisk bistand. Tvisten gjaldt om forsikrede kunne dokumentere ytterligere inntektstap for 2018 og fremtidig ervervstap, samt krav om dekning av flere utgifter til juridisk bistand og hjemmearbeidstap. Det var uenighet mellom sakkyndige om hvorvidt astmaen hadde medført full arbeidsuførhet i ethvert tilpasset yrke. Nemnda vurderte bevisene konkret og kom til at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at han var fullstendig arbeidsudyktig i et tilpasset yrke, og at det derfor ikke var grunnlag for ytterligere utbetalinger. De øvrige kravene ble heller ikke tatt til følge. Saken viser at det ved krav om inntektstap og fremtidig ervervstap stilles krav til at forsikrede kan dokumentere og sannsynliggjøre omfanget av arbeidsuførheten, særlig når det er motstridende medisinske vurderinger. Det er ikke automatisk slik at en godkjent yrkessykdom gir rett til full erstatning for alt tap som gjøres gjeldende.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede har en yrkessykdom i form av astma, og grunnet eksponering for irritanter på arbeidsplassen var det økt risiko for forverring. Fastlegen anbefalte derfor omskolering, og selskapet dekket inntektstap mellom 2013 og 2017. Han har ikke kommet tilbake i arbeid etter dette. Det er uenighet mellom de forskjellige sakkyndige om astmaen har medført en nedsatt arbeidsevne i ethvert yrke. Selskapet har utbetalt ménerstatning i gruppe 1, inntektstap i perioden 2013, og 2015-2017, samt deler av utgiftene til juridisk bistand. Tvist om forsikrede har sannsynliggjort at den godkjente astmasykdommen har medført et inntektstap i 2018 og tap i framtidig erverv. Også spørsmål om forsikrede har rett til ytterligere dekning av utgifter til juridisk bistand, hjemmearbeidstap, mv. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort at han var 100 % arbeidsudyktig i et tilpasset yrke og at det ikke var grunnlag for de fremsatte krav om dekning av ytterligere inntektstap. Det var heller ikke grunnlag for de andre kravene. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.