Lisens – psykiske plager – utstedt udyktighetserklæring av sjømannslege. (FinKN 2019-898)

Saken gjaldt en lisensforsikring for en sjømann som hadde fått utstedt udyktighetserklæring av en sjømannslege på grunn av psykiske plager. Selskapet avslo kravet under forsikringen og mente plagene ikke hadde en slik varighet at det innebar et permanent tap av helseattest, som var et vilkår for utbetaling. Nemndas sekretariat behandlet saken med delegert myndighet og la til grunn at det ikke var særlige grunner som ga selskapet rett til å overprøve den vurderingen sjømannslegen hadde gjort ved å utstede udyktighetserklæringen. Nemnda var enstemmig enig i denne vurderingen, og forsikrede ble gitt medhold. Saken viser at forsikringsselskaper som hovedregel må legge til grunn den faglige vurderingen som er gjort av kompetent helsepersonell, i dette tilfellet en sjømannslege med særskilt myndighet til å vurdere sjøfolks helse og arbeidsdyktighet. Det skal foreligge særlige grunner dersom selskapet skal kunne sette til side en slik erklæring. For forbrukere som har fått utstedt en offentlig helseerklæring som grunnlag for et forsikringskrav, gir saken en indikasjon på at slike erklæringer normalt skal tillegges stor vekt i vurderingen av forsikringsoppgjøret.