Lisens - skulderskade – utstedt udyktighetserklæring av sjømannslege. (FinKN 2019-388)

Saken gjaldt en lisensforsikring for sjøfolk, der forsikrede hadde fått en skulderskade som førte til at en sjømannslege utstedte en erklæring om varig tap av helseattest. Selskapet avslo kravet med den begrunnelse at skulderplagene ikke var av en slik varighet at det forelå permanent tap av helseattest, altså at forsikringstilfellet ikke var inntruffet. Nemnda var uenig med selskapet og ga forsikrede medhold. Avgjørelsen bygget på at når en sjømannslege har truffet et offentligrettslig vedtak om at tapet av helseattest er permanent, må dette legges til grunn som riktig med mindre selskapet kan sannsynliggjøre at vedtaket ikke er truffet i samsvar med forskriftene som gjelder for slike vurderinger. Et slikt vedtak anses som varig så lenge det ikke senere blir omgjort gjennom et nytt vedtak med et annet innhold. Selskapet hadde ikke lagt frem noe som rokket ved sjømannslegens konklusjon.

Læringspunktet for forbrukere er at offentligrettslige vedtak fra sakkyndige instanser, som sjømannslegens erklæring om tap av helseattest, har stor bevismessig tyngde i forsikringssaker. Et forsikringsselskap kan ikke uten videre overprøve en slik konklusjon uten å vise at vedtaket er feil. Dette gir forsikringstakere et sterkere vern når de har fått en offisiell erklæring om varig udyktighet fra en relevant sakkyndig myndighet.