Utmeldt – akseptert ansvar - forsikringstilfellet – uføregrad - fal. § 19-7. (FinKN 2018-923)

Saken gjaldt en person som ble sykmeldt i 2012 og senere meldt ut av arbeidsgivers kollektive forsikringsordning med uføredekning i 2013. Hun ba om tilbud på fortsettelsesforsikring, men tegnet ikke slik forsikring selv. Spørsmålet var om forsikringstilfellet, altså uførheten, inntrådte før utmeldingen, slik at hun likevel skulle ha rett til ytelser. Det ble også vurdert om selskapets tidligere delutbetalinger og behandling av kravet som om hun fortsatt var medlem, avskar selskapet fra senere å hevde at hun var meldt ut. Nemnda kom til at varighetskravet for minst 40 prosent nedsatt ervervsevne først var oppfylt i 2017, lenge etter at hun var meldt ut av ordningen. Hun var derfor ikke lenger medlem da forsikringstilfellet etter vilkårene inntraff, og selskapet fikk medhold.

Saken viser hvor viktig det er å tegne fortsettelsesforsikring dersom man slutter i en kollektiv ordning og fortsatt kan bli syk eller ufør senere, siden retten til ytelser er knyttet til medlemskap på tidspunktet forsikringstilfellet inntreffer etter vilkårene, ikke nødvendigvis når sykdommen først startet.