Erstatningsoppgjøret – forsikringstilfellets inntreden – vilkårstolkning - avtl. § 36. (FinKN 2018-864)

Saken gjaldt en forsikret som ble sykemeldt i 2001 og senere fikk innvilget uførepensjon fra NAV i 2012, etter først å ha fått avslag i 2005. Etter klage fastsatte Trygderetten at vedtakstidspunktet for uførepensjonen skulle regnes fra 2004. Spørsmålet for nemnda var om selskapets erstatningsoppgjør, som var basert på at forsikringstilfellet inntraff i 2012 med tilhørende aldersfradrag beregnet fra dette tidspunktet, var riktig etter forsikringsvilkårene. Det ble også vurdert om denne anvendelsen av vilkårene var urimelig etter avtaleloven paragraf 36. Nemnda kom til at selskapets oppgjør var i tråd med vilkårene, og at det ikke var grunnlag for å sette vilkårene til side som urimelige. Selskapet fikk dermed medhold. Saken viser at forsikringstilfellets tidspunkt kan avgjøres ut fra forsikringsvilkårenes egne definisjoner, og at dette ikke nødvendigvis følger automatisk av vedtak fra andre instanser som NAV eller Trygderetten. For forsikringstakere er det viktig å være klar over at ulike myndigheter og forsikringsselskap kan operere med forskjellige tidspunkter for når en uføretilstand anses å ha inntruffet, noe som kan påvirke beregningen av erstatning, blant annet gjennom aldersfradrag.