Kneskade – utstedt udyktighetserklæring – særlige grunner – overprøve. (FinKN 2018-801)

Saken gjaldt en offshorearbeider som fikk utstedt en varig udyktighetserklæring på grunn av kneplager, og som krevde utbetaling under en lisensforsikring. Selskapet mente det forelå særlige grunner til å overprøve petroleumslegens vurdering, og avslo derfor kravet. Spørsmålet nemnda måtte ta stilling til var om det faktisk fantes slike særlige grunner som ga selskapet rett til å sette til side legens faglige konklusjon. Sekretariatet, som avgjorde saken etter delegert myndighet, kom til at det ikke var grunnlag for å overprøve erklæringen i dette tilfellet. Nemnda sluttet seg til denne vurderingen, og forsikrede fikk medhold. Saken illustrerer at petroleumslegens udyktighetserklæring normalt skal legges til grunn i slike forsikringssaker, og at det skal en del til før et forsikringsselskap kan sette denne vurderingen til side. For forbrukere som har fått en slik erklæring er det nyttig å vite at denne som utgangspunkt har stor bevisverdi, og at selskapet må ha konkrete og tungtveiende grunner for å fravike den faglige konklusjonen. Saken viser også at slike tvister ofte er svært konkrete og avhenger av de spesifikke medisinske og faktiske omstendighetene i hver enkelt sak.