Lisens – varig – operasjon - tidligere nemndsavgjørelse – fal. § 13-12. (FinKN 2018-687)

Saken gjaldt en pilot som fikk midlertidig udyktighetsattest på grunn av gallesten, og som krevde erstatning under sin lisensforsikring. Selskapet mente kravet til varighet i vilkårene ikke var oppfylt fordi tilstanden kunne behandles med en operasjon som ville gjøre ham arbeidsdyktig igjen. Saken hadde tidligere vært behandlet i nemnda, som da ga forsikrede medhold i at den aktuelle operasjonen ikke kunne anses som bagatellmessig, og selskapet betalte deretter ut delerstatning. Senere konkluderte flylegen med at det fortsatt ikke var utsikt til at forsikrede kunne bli resertifisert innen ett år uten operasjon. Forsikrede krevde da full utbetaling, men selskapet avslo med samme begrunnelse som før. Nemnda fastholdt sin tidligere forståelse og uttalte at det ville være et urimelig inngrep i forsikredes personlige frihet om selskapet kunne pålegge ham å gjennomgå en operasjon for å unngå å bli ansett som varig arbeidsudyktig. Nemnda mente kravet til at tilstanden måtte vurderes som varig var oppfylt, og forsikrede fikk medhold. Saken viser at forsikringsselskap ikke uten videre kan kreve at en forsikret gjennomgår medisinske inngrep for å oppfylle vilkår om varighet, og at retten til å bestemme over egen kropp veier tungt i vurderingen.