Lisens – 100 % sykmeldt ved nedbemanning – udyktighetserklæring etter fratredelse – fal. § 19-7. (FinKN 2018-402)

Saken gjaldt en forsikret som i november 2015 ble 100 prosent sykmeldt på grunn av akutt nyresvikt. I januar 2016 måtte han fratre stillingen som følge av nedbemanning i virksomheten. I september 2016 fikk han utstedt en varig udyktighetserklæring. Spørsmålet var om han fortsatt var omfattet av forsikringen på det tidspunktet erklæringen ble utstedt, ettersom han da formelt hadde fratrådt stillingen av andre grunner enn sykdom.

Nemnda vurderte de reelle forholdene bak fratredelsen og kom til at det var nyresykdommen som i realiteten lå til grunn for at han måtte fratre stillingen, selv om nedbemanning var den formelle foranledningen. Det var også denne sykdommen som senere resulterte i udyktighetsattesten. På denne bakgrunn fikk forsikrede medhold i at han hadde rett til utbetaling under lisensforsikringen.

Saken viser at nemnda kan se bak formelle årsaker til opphør av arbeidsforhold og vurdere den underliggende, reelle situasjonen. For forsikringstakere med lisens- eller uføreforsikring er det nyttig å vite at en sammenheng mellom sykdom og senere fratreden kan være relevant selv om oppsigelsen formelt skjer av andre grunner, som nedbemanning. Det kan derfor være viktig å dokumentere helsetilstanden godt rundt tidspunktet for endringer i arbeidsforholdet.