Avslag på søknad om kollektiv personalforsikring – brystkreft - fal. § 12-12. (FinKN 2018-246)

Saken gjaldt en søknad om kollektiv personalforsikring med uføredekning, der klager i søknaden opplyste om tidligere brystkreft. Selskapet plasserte klager i en bestemt risikogruppe basert på interne retningslinjer, og avslo søknaden med henvisning til at det var økt risiko for at et forsikringstilfelle kunne inntreffe. Spørsmålet for nemnda var om selskapet hadde saklig grunn til å avslå søknaden etter forsikringsavtaleloven § 12-12, som krever at selskapets vurdering av risiko må være forsvarlig og velfundert. Nemnda fant at grunnlaget selskapet hadde brukt for å plassere klager i den aktuelle risikogruppen var utilfredsstillende, og at det derfor ikke var dokumentert tilstrekkelig saklig grunn for avslaget. Klager fikk medhold. Saken viser at forsikringsselskaper må kunne underbygge avslag på søknader med et forsvarlig og godt dokumentert medisinsk eller statistisk grunnlag, og at generelle kategoriseringer ikke uten videre er tilstrekkelig. For forbrukere som opplever avslag basert på tidligere sykdom, kan det være verdt å be om en nærmere begrunnelse for vurderingen, og eventuelt klage dersom grunnlaget virker mangelfullt eller ikke tilpasset den enkeltes konkrete helsehistorie.