Lisensforsikring – ryggsmerter – permanent udyktighetserklæring – varig? (FinKN 2018-159)

Saken gjaldt en sjømann som fikk ryggplager og som følge av dette fikk utstedt en permanent udyktighetserklæring fra sjømannslege. Selskapet avslo likevel kravet om utbetaling under lisensforsikringen, med den begrunnelse at forsikrede etter systematisk trening ville kunne gjenoppta arbeidet sitt om bord. Spørsmålet var om udyktighetserklæringen faktisk innebar en varig uførhet slik forsikringsvilkårene krevde, eller om det var en forbigående tilstand som kunne forbedres. Sekretariatet, som avgjorde saken etter delegert myndighet, la avgjørende vekt på at sjømannslegen hadde vurdert tilstanden som permanent. Det ble ikke funnet særlige grunner til å sette denne faglige vurderingen til side. Nemnda var enig i sekretariatets vurdering og ga forsikrede fullt medhold. Saken illustrerer at når en kompetent sjømannslege har konkludert med varig udyktighet, skal det mye til før forsikringsselskapet kan overprøve denne vurderingen og avslå utbetaling under henvisning til mulig fremtidig forbedring. For forsikringstakere med lisensforsikring er det nyttig å vite at en offisiell legeerklæring om varig uførhet normalt vil bli lagt til grunn, og at selskapet har en høy bevisbyrde dersom de vil fravike den faglige vurderingen som er gjort av sjømannslegen.