Gruppegjeldsforsikring – uriktige helseopplysninger –– refusjon av premie – fal. §§ 13 -1 a og 13-2. (FinKN 2017-724)

Saken gjaldt en gruppegjeldsforsikring der forsikrede ved tegningen skulle opplyse om kunnskap om sykdom eller symptomer de siste 12 månedene. Det fremgikk av sykehistorikken at forsikrede på tegningstidspunktet mottok arbeidsavklaringspenger og hadde vært sykemeldt gjennom hele det foregående året. Spørsmålet var om forsikrede kunne lastes mer enn lite for å ha gitt uriktige helseopplysninger, og om avkortningen skulle settes til 100 prosent. Det ble også vurdert om forsikrede uansett hadde rett til å få tilbakebetalt innbetalt premie. Sekretariatet, som avgjorde saken etter delegert myndighet, la til grunn at opplysningsplikten var brutt og at avkortningen skulle være full. Nemnda hadde ingen merknader til dette. Når det gjaldt kravet om premierefusjon, kom nemnda til at forsikredes handlemåte i det minste var grovt uaktsom, og at et slikt forhold utelukket rett til å få igjen innbetalt premie. Selskapet ble gitt medhold fullt ut. Saken illustrerer at fortielse av nylig og pågående sykemelding samt mottak av arbeidsavklaringspenger kan gi grunnlag for full avkortning, og at grov uaktsomhet også avskjærer krav om å få igjen betalt premie.