Lisensforsikring – varig (minst 24 mnd.) - kan selskapet kreve operasjon? – fal. § 13-12. (FinKN 2017-657)

Saken gjaldt en pilot som fikk kraftige magesmerter og fikk påvist gallestein. Flylegen erklærte ham midlertidig udyktig og uttalte at han sannsynligvis ville være sykmeldt i minst ytterligere 12 måneder. Selskapet mente at kravet til varig arbeidsudyktighet i vilkårene ikke var oppfylt, fordi piloten kunne bli arbeidsdyktig igjen dersom han lot seg operere og fikk fjernet galleblæren. Piloten selv ønsket ikke operasjon på grunn av risikoen forbundet med inngrepet, og pekte på at det fantes en alternativ behandlingsmetode. Nemnda vurderte hvorvidt det var rimelig å kreve at forsikrede skulle gjennomføre en operasjon for å oppfylle vilkårene for utbetaling. Den la til grunn at fjerning av galleblæren, selv ved kikkehullsteknikk, ikke kan regnes som et bagatellmessig inngrep, og at forsikrede derfor måtte anses som varig udyktig som pilot uten å måtte gjennomgå operasjonen. Forsikrede fikk medhold. Saken viser at forsikringsselskaper ikke uten videre kan kreve at forsikrede gjennomgår kirurgiske inngrep for å bli erklært arbeidsdyktig, dersom inngrepet innebærer en viss risiko eller belastning.