Tvist om uføreårsak – skulderplager før inntreden i ordningen – fal. § 19-10. (FinKN 2017-656)

Saken gjaldt en tvist om hva som var den egentlige årsaken til forsikredes arbeidsuførhet. Forsikrede hadde hatt skulderplager før han ble innmeldt i forsikringsordningen, og ble senere skadet i en skulder. Spørsmålet var om det var skaden i 2014 eller de tidligere skulderplagene som var hovedårsaken til uførheten, noe som hadde betydning for anvendelsen av en karensbestemmelse i forsikringsvilkårene. Nemnda vurderte den medisinske dokumentasjonen og fant at forsikrede hadde hatt en rekke plager i begge skuldre allerede før innmeldingen i ordningen. Basert på dette kom nemnda til at det i hovedsak var de forutgående skulderplagene, ikke hendelsen i 2014, som var årsaken til arbeidsuførheten. Selskapet fikk derfor medhold. Saken illustrerer at ved uføreforsikring kan forutgående helsetilstand være avgjørende for om en senere hendelse gir rett til utbetaling, særlig når det gjelder karensregler knyttet til tilstander som eksisterte før innmelding. For forsikringstakere viser dette betydningen av å gi korrekte og fullstendige helseopplysninger ved tegning, og at medisinsk dokumentasjon fra tiden før innmelding kan få stor betydning i en senere uføretvist.