Ufør grunnet dekningsmessig sykdom – oversittet klagefrist – fal. § 18-5. (FinKN 2017-547)
- Selskap
- If
- Lovhenvisninger
- FAL § 18-5
- Stikkord
- klagefrist · uførhet · diagnosekriterier · oversittet frist · avslag
Hva saken handlet om
Saken gjaldt et krav under en tilleggsdekning for uførhet som følge av utvalgte sykdommer og skader, tilknyttet en ulykkesforsikring. Forsikrede fremmet kravet i 2009, men fikk det avslått fordi selskapet mente sykdommen ikke var omfattet av diagnosekriteriene i vilkårene. Selskapet informerte samtidig om klagefristen på seks måneder som gjelder etter forsikringsavtaleloven § 18-5. Saken ble likevel ikke klaget inn til Finansklagenemnda før i mars 2017, mange år etter avslaget. Nemnda vurderte begge spørsmål: om diagnosekriteriene faktisk var oppfylt, og om klagefristen var oversittet. Nemnda kom til at vilkårenes diagnosekriterier ikke var oppfylt i dette tilfellet, og bemerket i tillegg at selskapet uansett kunne ha påberopt seg at klagefristen var oversittet. Selskapet fikk dermed medhold. Saken er en påminnelse om at det er viktig å klage innen fristen som er angitt i avslaget fra forsikringsselskapet, og at en for sen klage kan avskjære videre behandling selv om det skulle finnes andre innsigelser mot avslaget.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede fremmet i 2009 krav under dekningen "Uførhet som følge av utvalgte sykdommer og skader (tillegg til Ulykkesforsikringen)". Kravet ble avslått fordi sykdommen ikke var omfattet av dekningen. Selskapet ga melding om klagefristen på 6 måneder. Avgjørelsen ble klaget til Finansklagenemnda i mars 2017. Nemnda konkluderte med at vilkårenes diagnosekriterier ikke var oppfylt og tilføyde at selskapet også kunne påberope oversittelse av klagefristen. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Spørsmål og svar om temaet
- Hva er symptomklausul i uføreforsikring, og når kan selskapet avslå med den?
- Hva skjer om jeg svarer feil på helseerklæringen ved uføreforsikring uten å ville skjule noe?
- Kan selskapet avslå uføreerstatning på grunn av en reservasjon som ble tatt ved tegning?
- Hva betyr karensklausul i uføreforsikring, og hva skjer med utbetalingen ved psykiske plager?
Flere saker om samme tema
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Kollektiv uføredekning – karensklausul – ryggplager fal. § 19-10.
Saken gjaldt en kollektiv uføredekning hvor forsikrede ble innmeldt i mars 2021.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – endring i uføregrad –– informasjonsplikt – tilbakebetaling – condicitio indebiti fal. § 19-6.
Saken gjaldt en forsikret som fikk innvilget uførepensjon og betalingsfritak basert på 100 prosent uførhet.
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Tegning – uriktige opplysninger – svik / grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-5, 13-7 og 13-13.
Saken gjaldt tegning av uføreforsikring og økt dødsfallsdekning i 2020.
- UføreforsikringMedhold til forbruker
Uførepensjon – tegning - uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4, 13-13.
Saken gjaldt uførepensjon der forsikrede ved tegning hadde fylt ut en helseerklæring og opplyst om enkelte forhold, men svart nei på spørsmål om blant …
- UføreforsikringMedhold til selskapet
Uføredekning – premieøkning – informasjonsplikt – tilbakebetalingskrav fal. §§ 11-2 og 21-2.
Saken gjaldt en forsikring med uførepensjon og premiefritak tegnet i 2005, som ga rett til en årlig uførerente.