Dekning for bruk av legemiddel – sykdom eller kun forebyggende? (FinKN 2017-489)

Saken gjaldt en hest som over lengre tid hadde vist tegn til akutte magesmerter og problemer med å reise seg. Hesten ble undersøkt av to veterinærer og fikk til slutt diagnosen «uspesifikke lidelser» etter at symptomene forsvant. Under utredningen ble hesten gitt legemiddelet Gastrogard for eventuelt å utelukke eller behandle sår i ventrikkelen. Selskapet avslo å dekke utgiftene til legemiddelet fordi det aldri ble påvist at hesten faktisk hadde magesår. Eieren mente hesten ble bedre av behandlingen, og at bruken av legemiddelet var en nødvendig del av å utrede og diagnostisere tilstanden, og derfor måtte være dekningsmessig uavhengig av om magesår ble bekreftet eller ikke. Nemnda var enig med eieren og kom til at utgiftene var dekningsmessige. Saken viser at behandling og legemidler som gis som del av en diagnostisk prosess, kan være dekket selv om den aktuelle mistenkte tilstanden aldri blir bekreftet. For dyreeiere er lærdommen at forsikringsselskaper ikke nødvendigvis kan avslå dekning bare fordi en mistenkt diagnose ikke blir bekreftet, dersom behandlingen var en rimelig og nødvendig del av utredningen av dyrets symptomer.