Lisens – tungpustet – permanent udyktighetserklæring – varig? (FinKN 2017-098)

Saken gjaldt en sjøansatt som fikk utstedt udyktighetserklæring av sjømannslege på grunn av tungpustethet om bord. Selskapet avslo kravet om utbetaling under lisensforsikringen fordi det hevdet at kravet til varighet ikke var oppfylt. Nemnda gikk gjennom bakgrunnen for lisensforsikringen, som er en tariffavtalt ordning Rederiforbundet er forpliktet til å tegne, hvor endringer av vilkårene krever samtykke fra tariffpartene. Formålet med forsikringen er å sikre sjøansatte økonomisk trygghet dersom de mister arbeidet på grunn av de særlige helsekravene som stilles til sjøfolk. Vilkårene er ikke til hinder for utbetaling selv om personen kan arbeide på land, eller senere kan bli skikket til tjeneste om bord igjen etter behandling eller omskolering. Nemnda la videre til grunn at selskapet normalt ikke kan overprøve sjømannslegens vurdering uten særlige grunner, og fant ingen slike grunner i denne saken. Forsikrede ble derfor ansett å ha krav på utbetaling fra lisensforsikringen. For forbrukere illustrerer saken at en sjømannsleges udyktighetserklæring normalt skal respekteres av forsikringsselskapet, og at forsikringsselskapets vurdering av om personen kan utføre andre oppgaver ikke uten videre kan overstyre den medisinske vurderingen som ligger til grunn for erklæringen.