Afslag på erhvervsevnetab og præmiefritagelse ved armsmerter
- Selskab
- Danica Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · præmiefritagelse · delvis sygemelding · skånehensyn · fleksjob
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en kvinde, der arbejdede deltid i en kontorfunktion, og som blev delvist sygemeldt på grund af smerter i begge arme med nedsat bevægelighed, styrke og kognitive gener. Hun søgte om erstatning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra sin pensionsordning, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at hun ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt for det første, at hun ikke havde ret til dækning forud for tidspunktet, hvor hun blev bevilget fleksjob, da hun i den periode modtog fuld løn og dermed ikke havde noget indtægtstab. For perioden derefter fandt nævnet, at hun ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige tilstand forhindrede hende i at arbejde mindst halvdelen af, hvad en tilsvarende person kunne på det brede arbejdsmarked, hvis der blev taget rimelige skånehensyn som nedsat tid, ergonomisk arbejdsplads og ekstra pauser. Der blev lagt vægt på, at hun rent faktisk havde formået at arbejde 12 til 15 timer om ugen under sin delvise sygemelding. Sagen viser, at retten til erstatning for tab af erhvervsevne kræver konkret dokumentation for, at erhvervsevnen er nedsat med mindst halvdelen, og at det har betydning, om personen faktisk har vist sig i stand til at udføre arbejde med de rette tilpasninger, selv i en reduceret grad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse. Klager arbejdede frem til sygemeldingstidspunktet den 2/9 2020 i en kontorfunktion 20 timer ugentligt. Hun arbejdede på nedsat tid af hensyn til familien. Fra september 2020 til december 2020 var hun delvist sygemeldt og arbejdede 15 timer om ugen, og fra januar 2021 til juni 2021 arbejdede hun 12 timer om ugen. Den 4/6 2021 blev hun bevilget fleksjob på 13 timer om ugen. Klager modtog fuld løn under sin deltidssygemelding frem til fleksjobbevillingen. Hun havde smerter i begge arme, som forværredes ved belastning, ved varme/kulde og ved vibrationer, nedsat bevægelighed i håndled og fingre, nedsat styrke og udtrætning, hævelse og paræstesier. Hun oplevede desuden kognitive gener i form af påvirket hukommelse. Selskabet havde afvist at yde erhvervsevnetabsdækning og præmiefritagelse med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne midlertidigt eller længerevarende havde været nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde ret til dækning forud for den 4/6 2021, hvor hun blev bevilget fleksjob, da hun havde modtaget fuld løn under sin delvise sygemelding, og da hun dermed ikke havde haft et indtægtstab forud for den 4/6 2021. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne fra den 4/6 2021, havde været nedsat med mindst halvdelen, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mindst halvdelen af hvad fuldt arbejdsdygtige personer med en tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet ville kunne tjene på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager bl.a. havde smerter i begge arme, som forværredes ved belastning, nedsat bevægelighed i håndled og fingre, nedsat styrke og udtrætning, hævelse og paræstesier. Disse gener var ikke uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst 1/2, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov i form af nedsat tid, ergonomisk indrettet arbejdsplads, mulighed for ekstra pauser, forudsigelighed i arbejdsopgaverne, en ugentlig restitutionsdag, variation i arbejdsstillingerne og mulighed for afskærmning af arbejdsstation. Nævnet lagde også vægt på, at klager under sin delvise sygemelding fra september 2020 til december 2020 var i stand til at arbejde 15 timer om ugen, og at hun fra januar 2021 til juni 2021 var i stand til at arbejde 12-14 timer om ugen - til trods for at hun primært havde arbejdsopgaver indenfor computerarbejde og indtastning. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, SMERTER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.