Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetab og præmiefritagelse ved armsmerter

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98979Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · delvis sygemelding · skånehensyn · fleksjob

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en kvinde, der arbejdede deltid i en kontorfunktion, og som blev delvist sygemeldt på grund af smerter i begge arme med nedsat bevægelighed, styrke og kognitive gener. Hun søgte om erstatning for tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse fra sin pensionsordning, men selskabet afviste kravet med henvisning til, at hun ikke havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt for det første, at hun ikke havde ret til dækning forud for tidspunktet, hvor hun blev bevilget fleksjob, da hun i den periode modtog fuld løn og dermed ikke havde noget indtægtstab. For perioden derefter fandt nævnet, at hun ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige tilstand forhindrede hende i at arbejde mindst halvdelen af, hvad en tilsvarende person kunne på det brede arbejdsmarked, hvis der blev taget rimelige skånehensyn som nedsat tid, ergonomisk arbejdsplads og ekstra pauser. Der blev lagt vægt på, at hun rent faktisk havde formået at arbejde 12 til 15 timer om ugen under sin delvise sygemelding. Sagen viser, at retten til erstatning for tab af erhvervsevne kræver konkret dokumentation for, at erhvervsevnen er nedsat med mindst halvdelen, og at det har betydning, om personen faktisk har vist sig i stand til at udføre arbejde med de rette tilpasninger, selv i en reduceret grad.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse. Klager arbejdede frem til sygemeldingstidspunktet den 2/9 2020 i en kontorfunktion 20 timer ugentligt. Hun arbejdede på nedsat tid af hensyn til familien. Fra september 2020 til december 2020 var hun delvist sygemeldt og arbejdede 15 timer om ugen, og fra januar 2021 til juni 2021 arbejdede hun 12 timer om ugen. Den 4/6 2021 blev hun bevilget fleksjob på 13 timer om ugen. Klager modtog fuld løn under sin deltidssygemelding frem til fleksjobbevillingen. Hun havde smerter i begge arme, som forværredes ved belastning, ved varme/kulde og ved vibrationer, nedsat bevægelighed i håndled og fingre, nedsat styrke og udtrætning, hævelse og paræstesier. Hun oplevede desuden kognitive gener i form af påvirket hukommelse. Selskabet havde afvist at yde erhvervsevnetabsdækning og præmiefritagelse med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne midlertidigt eller længerevarende havde været nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde ret til dækning forud for den 4/6 2021, hvor hun blev bevilget fleksjob, da hun havde modtaget fuld løn under sin delvise sygemelding, og da hun dermed ikke havde haft et indtægtstab forud for den 4/6 2021. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne fra den 4/6 2021, havde været nedsat med mindst halvdelen, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mindst halvdelen af hvad fuldt arbejdsdygtige personer med en tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet ville kunne tjene på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager bl.a. havde smerter i begge arme, som forværredes ved belastning, nedsat bevægelighed i håndled og fingre, nedsat styrke og udtrætning, hævelse og paræstesier. Disse gener var ikke uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst 1/2, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov i form af nedsat tid, ergonomisk indrettet arbejdsplads, mulighed for ekstra pauser, forudsigelighed i arbejdsopgaverne, en ugentlig restitutionsdag, variation i arbejdsstillingerne og mulighed for afskærmning af arbejdsstation. Nævnet lagde også vægt på, at klager under sin delvise sygemelding fra september 2020 til december 2020 var i stand til at arbejde 15 timer om ugen, og at hun fra januar 2021 til juni 2021 var i stand til at arbejde 12-14 timer om ugen - til trods for at hun primært havde arbejdsopgaver indenfor computerarbejde og indtastning. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, SMERTER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne