Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress og depression

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98945Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · dokumentation · psykisk lidelse · varig nedsættelse · præmiefritagelse

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en klager, der var blevet sygemeldt på grund af stress og depression, og som modtog præmiefritagelse og midlertidige ydelser fra sin pensionsforsikring. Selskabet stoppede senere udbetalingerne, da det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at selskabet ikke tillagde de psykiske begrænsninger tilstrækkelig vægt, og henviste til en psykologisk undersøgelse, der beskrev flere varige skånehensyn. Nævnet fandt dog, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsat erhvervsevne, og lagde vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, som ikke beskrev gener uforenelige med arbejde på mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til skånebehov. Det blev også fremhævet, at klagers somatiske tilstand ikke havde betydning for sygemeldingen. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det ved vurdering af tab af erhvervsevne er afgørende, at der foreligger tilstrækkelig lægelig og social dokumentation for varige og betydelige begrænsninger, og at psykiske lidelser vurderes ud fra samme krav til dokumentation som fysiske lidelser.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne samt præmiefritagelse. Klager blev sygemeldt den 16/2 2018 på grund af stress og depression. Selskabet ydede præmiefritagelse fra 16/5 2018 og udbetalte midlertidige ydelser fra 1/8 2018 - hvor klager havde lønophør. Den 1/6 2022 stoppede selskabet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var varigt nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at selskabet tillagde de psykiske begrænsninger for lidt betydning, og at den arbejdsmarkedsrettede psykologiske undersøgelse af 13/1 2022 beskrev flere varige skånehensyn. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/6 2022. Nævnet lagde bl.a. vægt på sagens lægelige og kommunale oplysninger, hvor der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener, som efter nævnets vurdering sås at være uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til klagers skånebehov. Nævnet lagde også vægt på karakteren af klagers skånehensyn, og at læger vurderede, at klagers somatiske tilstand ikke havde betydning for hans sygemelding eller erhvervsevne. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, DOKUMENTATION, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne