Stop af præmiefritagelse og erhvervsevnetabsdækning efter fleksjob 15 timer

Sagen omhandlede afslag på fortsat dækning for præmiefritagelse og erhvervsevnetab hos Danica Pension. Klager, der havde en hjertelidelse med kronisk atrieflimmer og følger efter en blodprop, havde gennem en længere periode gennemgået flere afklarings- og praktikforløb med gradvist stigende arbejdstid, inden han til sidst blev ansat i et fleksjob med 15 timer om ugen og reduceret effektivitet. Selskabet vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen målt mod det brede arbejdsmarked, og stoppede derfor dækningen fra august 2022. Klager krævede subsidiært, at selskabet skulle indhente en speciallægeerklæring, men nævnet fandt ikke grundlag for dette. Nævnet vurderede, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad i forhold til, hvad der var almindeligt for fuldt erhvervsdygtige personer med tilsvarende uddannelse og alder. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked og ikke kun i klagers hidtidige beskæftigelse, og at det er klager, der har bevisbyrden for en nedsat erhvervsevne. Sagen understreger også, at nævnet ikke automatisk pålægger selskaber at indhente yderligere lægelige udtalelser, hvis den eksisterende dokumentation findes tilstrækkelig.