Stop af erhvervsevnedækning trods senere tilkendt førtidspension

Sagen handlede om en individuel pensionsforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne. Klager var blevet sygemeldt flere gange over en årrække og havde modtaget udbetalinger fra selskabet i en periode, men selskabet stoppede dækningen, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat i tilstrækkelig grad. Klager mente, at hun fortsat havde ret til dækning, og pegede på sine fortsatte helbredsproblemer og den efterfølgende tilkendelse af førtidspension. Under sagen kritiserede nævnet selskabets sagsbehandling, fordi der ikke var givet aktindsigt i tide, og fordi visse lægelige oplysninger først blev fremlagt efter, at sagen var indbragt for nævnet. Nævnets flertal fandt herefter, at klager havde dokumenteret, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat i dækningsberettigende grad, blandt andet med henvisning til lægelige oplysninger om nedsat kognitiv funktion, smerter og træthed samt en speciallægevurdering, der fastslog, at hun ikke kunne arbejde på det almindelige arbejdsmarked. Klager fik derfor medhold i sit krav om fortsat dækning. Sagen viser, at grundig lægelig dokumentation kan være afgørende for at få medhold i sager om erhvervsevnetab, og at selskaber bør sikre en tilstrækkelig og tidsnær sagsbehandling, herunder aktindsigt.