Afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter stress og depression

Sagen handlede om en klager, der efter en sygemelding i 2019 på grund af stress, senere fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra marts 2021. Klager anførte, at hun fortsat led af depression, hyppig hovedpine og mavesmerter, som hun var under udredning for. Selskabet havde tidligere ydet midlertidig dækning, men vurderede, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og afviste derfor fortsat udbetaling. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke pegede på helbredsmæssige gener, der ville forhindre klager i at arbejde mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Der var desuden tegn på en god prognose og bedring, og der var ikke længere behov for medicinsk behandling på vurderingstidspunktet. Sagen understreger, at det er forsikringstageren, der skal bevise, at erhvervsevnen fortsat er nedsat i tilstrækkelig grad for at opretholde retten til erstatning og præmiefritagelse. Lægelige akter og dokumentation for den aktuelle helbredstilstand spiller en central rolle, og en generel bedring i tilstanden kan føre til, at dækningen ophører, selv om personen tidligere har modtaget ydelser.