Rejseforsikringssag om hospitalsindlæggelse og billeje afvist af nævnet
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Beløb i tvisten
- 62.800 DKK
- Lovhenvisninger
- ankenævnets vedtægter § 4
- Stikord
- hospitalsindlæggelse · bevisførelse · afvisning · forfalskning · lejebil · forsikringsbegivenhed
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en hospitalsindlæggelse i udlandet samt skade på en lejet bil under en rejse og krævede erstatning for begge dele. Selskabet afviste kravet med den begrundelse, at den fremsendte dokumentation efter selskabets opfattelse var forfalsket, og at hverken hospitalet eller biludlejningsfirmaet kendte klager. Klager bestred dette og mente, at selskabets undersøgelser var foretaget ulovligt. Nævnet tog ikke stilling til, hvem der havde ret, men fandt, at sagen krævede en bevisførelse, herunder vidneafhøring, som ikke kunne gennemføres i nævnets skriftlige klagebehandling. Nævnet afviste derfor sagen med henvisning til sine vedtægter, som giver mulighed for at afvise sager, hvor der er behov for mere omfattende bevisførelse end nævnet kan tilbyde. En sådan sag må i stedet afgøres ved domstolene, hvor parter og vidner kan afgives forklaring under retsplejelovens regler. Sagen viser, at ankenævnet ikke er egnet til at afgøre tvister, hvor der er stor uenighed om de faktiske omstændigheder, og hvor det kræver mundtlig bevisførelse at komme til bunds i sagen. For forbrugere betyder det, at komplicerede sager med påstået dokumentfalsk eller andre alvorlige faktiske tvister ofte må afgøres i retssystemet frem for i et ankenævn.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 16/9 2021, at han under en rejse i udlandet var blevet indlagt på et hospital fra den 4/9 2021 til den 15/9 2021. Han havde i forbindelse med rejsen lejet en bil, som blev påkørt på parkeringspladsen ved hospitalet. Klager krævede dækning for hospitalsindlæggelsen med 50.000 kr. og skade på lejebil med 12.800 kr. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at der var indtrådt en dækningsberettigende forsikringsbegivenhed. Det var selskabets opfattelse, at den af klager indsendte dokumentation var forfalsket, og at hverken hospitalet eller biludlejningsfirmaet kendte til klager. Subsidiært gjorde selskabet gældende, at sagens afgørelse nødvendiggjorde en bevisførelse, herunder vidneafhøring, som ikke kunne ske for nævnet, hvorfor sagen måtte afvises i medfør af nævnets vedtægter § 4. Klager anførte, at undersøgelsen fra selskabets udenlandske samarbejdspartner var foretaget ulovligt og uden hans samtykke. Ligeledes var undersøgelsen udokumenteret, og den dokumentation, som samarbejdspartneren havde indhentet fra hospitalet og biludlejningsfirmaet, var forfalsket. Klager ønskede derfor ikke, at oplysningerne fra samarbejdspartneren blev brugt i sagen. Persondataloven og lov om finansiel virksomhed regulerede klagers ret til indsigt i oplysninger, som selskabet havde registreret om klager, i hvilket omfang samtykke var nødvendigt, selskabets videregivelse af oplysninger til tredjemænd, orienteringspligt mv. Det var Datatilsynet og Finanstilsynet, der førte tilsyn med, at disse lovgivninger blev overholdt, og spørgsmål heromkring kunne derfor ikke afgøres af nævnet. Nævnet fandt, at der bestod en sådan usikkerhed om bedømmelsen af sagens oplysninger, at sagens afgørelse krævede en bevisførelse, som ikke kunne ske for nævnet. Stillingtagen til tvisten måtte som følge heraf i givet fald ske ved domstolene, hvor der var mulighed for parts- og vidneforklaringer i overensstemmelse med retsplejelovens regler herom. Det fulgte herefter af vedtægternes § 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. § 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
REJSEFORSIKRING, SYGDOM, SELVRISIKO, BILLEJE, FORSIKRINGSBEGIVENHED, BEHANDLINGSUDGIFTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til klager
Afslag på mén-erstatning efter omtegning af rejseforsikring uden varsel
Sagen handlede om en kvinde, der som hjemmeboende datter var omfattet af sin fars rejseforsikring.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Klage over alarmcentralens håndtering af akillessene-skade på rejse
Sagen omhandlede en klage over selskabets samarbejdspartners sagsbehandling i forbindelse med en tilskadekomst under en rejse i et EU-land.
- RejseforsikringMedhold til klager
Afbestilling af rejse på grund af opblussen i divertikulit godkendt
Sagen handlede om en klager, der afbestilte en planlagt rejse på grund af divertikulit, en betændelsestilstand i tyktarmen, som hun havde haft i flere år.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for ødelagte rejsedøgn efter skade på skikursus
Sagen handlede om en klager, der kom til skade under et skiinstruktørkursus i udlandet og krævede kompensation for ødelagte rejsedøgn.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Erstatning for stjålet taske og kontanter fra indcheckede kuffert
Klager fik stjålet en Prada-taske til en værdi af 12.400 kroner samt 525 euro i kontanter fra sin indcheckede bagage under en flyrejse.