Rejseforsikringssag om hospitalsindlæggelse og billeje afvist af nævnet
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Beløb i tvisten
- 62.800 DKK
- Lovhenvisninger
- ankenævnets vedtægter § 4
- Stikord
- hospitalsindlæggelse · bevisførelse · afvisning · forfalskning · lejebil · forsikringsbegivenhed
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en hospitalsindlæggelse i udlandet samt skade på en lejet bil under en rejse og krævede erstatning for begge dele. Selskabet afviste kravet med den begrundelse, at den fremsendte dokumentation efter selskabets opfattelse var forfalsket, og at hverken hospitalet eller biludlejningsfirmaet kendte klager. Klager bestred dette og mente, at selskabets undersøgelser var foretaget ulovligt. Nævnet tog ikke stilling til, hvem der havde ret, men fandt, at sagen krævede en bevisførelse, herunder vidneafhøring, som ikke kunne gennemføres i nævnets skriftlige klagebehandling. Nævnet afviste derfor sagen med henvisning til sine vedtægter, som giver mulighed for at afvise sager, hvor der er behov for mere omfattende bevisførelse end nævnet kan tilbyde. En sådan sag må i stedet afgøres ved domstolene, hvor parter og vidner kan afgives forklaring under retsplejelovens regler. Sagen viser, at ankenævnet ikke er egnet til at afgøre tvister, hvor der er stor uenighed om de faktiske omstændigheder, og hvor det kræver mundtlig bevisførelse at komme til bunds i sagen. For forbrugere betyder det, at komplicerede sager med påstået dokumentfalsk eller andre alvorlige faktiske tvister ofte må afgøres i retssystemet frem for i et ankenævn.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 16/9 2021, at han under en rejse i udlandet var blevet indlagt på et hospital fra den 4/9 2021 til den 15/9 2021. Han havde i forbindelse med rejsen lejet en bil, som blev påkørt på parkeringspladsen ved hospitalet. Klager krævede dækning for hospitalsindlæggelsen med 50.000 kr. og skade på lejebil med 12.800 kr. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret, at der var indtrådt en dækningsberettigende forsikringsbegivenhed. Det var selskabets opfattelse, at den af klager indsendte dokumentation var forfalsket, og at hverken hospitalet eller biludlejningsfirmaet kendte til klager. Subsidiært gjorde selskabet gældende, at sagens afgørelse nødvendiggjorde en bevisførelse, herunder vidneafhøring, som ikke kunne ske for nævnet, hvorfor sagen måtte afvises i medfør af nævnets vedtægter xxxPARAGRAPHxxx 4. Klager anførte, at undersøgelsen fra selskabets udenlandske samarbejdspartner var foretaget ulovligt og uden hans samtykke. Ligeledes var undersøgelsen udokumenteret, og den dokumentation, som samarbejdspartneren havde indhentet fra hospitalet og biludlejningsfirmaet, var forfalsket. Klager ønskede derfor ikke, at oplysningerne fra samarbejdspartneren blev brugt i sagen. Persondataloven og lov om finansiel virksomhed regulerede klagers ret til indsigt i oplysninger, som selskabet havde registreret om klager, i hvilket omfang samtykke var nødvendigt, selskabets videregivelse af oplysninger til tredjemænd, orienteringspligt mv. Det var Datatilsynet og Finanstilsynet, der førte tilsyn med, at disse lovgivninger blev overholdt, og spørgsmål heromkring kunne derfor ikke afgøres af nævnet. Nævnet fandt, at der bestod en sådan usikkerhed om bedømmelsen af sagens oplysninger, at sagens afgørelse krævede en bevisførelse, som ikke kunne ske for nævnet. Stillingtagen til tvisten måtte som følge heraf i givet fald ske ved domstolene, hvor der var mulighed for parts- og vidneforklaringer i overensstemmelse med retsplejelovens regler herom. Det fulgte herefter af vedtægternes xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 3, nr. 3, at nævnet måtte afvise at afgøre sagen. Sag afvist. xxxPARAGRAPHxxx 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
REJSEFORSIKRING, SYGDOM, SELVRISIKO, BILLEJE, FORSIKRINGSBEGIVENHED, BEHANDLINGSUDGIFTER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hospitalsindlæggelse under ferie efter blodprop i hjernen
Sagen omhandlede et par, hvor ægtefællen kort før en planlagt ferie blev indlagt med symptomer på en midlertidig blodprop i hjernen (TCI/TIA).
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hjemtransport ved graviditetsgener på rejse
Et par var på ferie, da ægtefællen opdagede, at hun var gravid, og fik graviditetsrelaterede gener.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Strid om erstatningsrejse efter afbrudt ferie ved akut indlæggelse
Sagen drejede sig om en families ferie i udlandet, som blev afbrudt, da et familiemedlem blev akut indlagt på hospitalet.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på fuld afbestillingsdækning efter rygskade før rejse
Sagen handlede om afslag på fuld afbestillingsdækning af en rejse.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Kun delvis dækning af afbestilt feriebolig grundet ikke-forsikrede deltagere
Klager havde lejet en feriebolig i udlandet til sig selv, ægtefælle, et hjemmeboende barn samt et udeboende barn og en svigerbolig, i alt fem personer, for …