Afbestilling af rejse på grund af opblussen i divertikulit godkendt

Resumé

Klager over afslag på afbestillingsdækning af afbestilt rejse. Klager bestilte den 24/5 2025 en rejse med planlagt rejseperiode fra den 13/11 2025 til den 29/11 2025. Klager, som igennem flere år havde lidt af divertikulit (betændelse i udposninger på tyktarmen), havde den 12/2 2025 kontaktet egen læge på grund af mavesmerter. Hun fik foretaget en kikkertundersøgelse den 7/4 2025, hvor der blev konstateret divertikulit og 2 polypper, som blev fjernet. Klager fik svar på vævsprøve af polypperne den 22/4 2025, som viste godartede forhold, hvorfor der ikke skulle foretages yderligere undersøgelser eller kontrol. Klager oplevede i juli og august igen gener fra maven i form af smerter, hvorefter klager blev anbefalet operation af divertikulit og samtidig frarådet at rejse. Klager afbestilte herefter rejsen. Selskabet afviste at yde afbestillingsdækning og anførte, at der var tale om en forudbestående sygdom, og at sygdommen ikke havde været i en god, stabil fase to måneder inden rejsen blev bestilt. Selskabet anførte, at der ikke var tale om afbestilling som følge af akut opstået sygdom, men derimod planlagt behandling af en eksisterende sygdom. Nævnet fandt, at afbestillingen af rejsen skete som følge af akut sygdom, da klager i løbet af sommeren 2025 fik et nyt tilfælde af divertikulitis, der medførte en operationsanbefaling og at hun blev frarådet at rejse. Spørgsmålet var herefter, om klager opfyldte forsikringsbetingelsernes krav om, at eksisterende sygdom skulle være i en god, stabil fase de sidste to måneder, inden rejsen blev bestilt. Nævnet bemærkede, at det følger af nævnets praksis at, selskabet som udgangspunkt kun kan afvise at yde dækning, hvis sygdommen har vist sig på en sådan måde, at symptomerne var egnede til at give mistanke om alvorlig/behandlingskrævende sygdom. Nævnet fandt, at klager på tidspunktet for bestillingen af rejsen ikke havde symptomer, som var egnede til at give mistanke om en alvorlig sygdom, der ville forhindre hende i at gennemføre en rejse næsten 6 måneder senere. Selskabet havde derfor ikke været berettiget til at afvise at yde afbestillingsdækning. Nævnet lagde vægt på, at klager i april fik foretaget en kikkertundersøgelse, som blandt andet viste polypper, som blev fjernet, og at klager den 22/4 2025, mere end en måned inden rejsens bestilling, fik besked om, at der var tale om godartede forhold, og at hun ikke skulle til yderligere kontrol. Nævnet lagde vægt på, at klager ifølge selskabets lægekonsulent forud for rejsen havde en stabil fase på ca. 3 mdr. i perioden fra den 7/4 til juli 2025. Nævnet lagde vægt på, at klager ultimo august fik et nyt tilfælde af divertikulitis, der ud over operationsanbefalingen medførte, at hun blev frarådet at rejse grundet risiko for forværring i tilstanden, som potentielt kunne kræve akut operation. Nævnet bemærker, at det ikke kunne føre til et andet resultat, at klager ønskede at afvente operationen for først at få foretaget en planlagt knæoperation. Klager medhold.