Uenighed om starttidspunkt for erhvervsevnetabsydelse og præmiefritagelse

Sagen var en genoptagelse af en tidligere afgørelse, hvor ankenævnet havde fastslået, at klagers generelle erhvervsevne var nedsat i et omfang, der berettigede til dækning, altså mindst to tredjedele. Tvisten i den nye sag angik, fra hvilket tidspunkt dækningen for generel erhvervsevnetab og præmiefritagelse skulle regnes fra. Selskabet havde udbetalt midlertidig dækning frem til et bestemt tidspunkt, hvorefter man overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne og mente, at retten til dækning først indtrådte senere. Klager mente derimod, at retten til dækning skulle gælde fra et tidligere tidspunkt. Ankenævnet gennemgik sagens lægelige oplysninger og fandt, at klager havde godtgjort, at hans generelle erhvervsevne allerede fra det tidligere tidspunkt var nedsat med mindst to tredjedele. Klager fik derfor medhold i, at dækningen skulle gælde fra dette tidligere tidspunkt. Sagen illustrerer, at der ved vurderingen af begyndelsestidspunktet for erhvervsevnetabsdækning lægges vægt på en samlet gennemgang af de lægelige oplysninger, og at det afgørende er, hvornår erhvervsevnen faktisk kan dokumenteres at have været nedsat i tilstrækkelig grad.