Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob

En kvinde blev sygemeldt i 2016 og fik senere stillet diagnosen på en sjælden sygdom med kroniske smerter og udmattelse. Hun modtog ydelser fra sit pensionsselskab på midlertidigt grundlag, men selskabet overgik efter en periode til at vurdere hendes generelle erhvervsevne, hvilket førte til afslag på fortsat dækning. Klager blev senere visiteret til fleksjob og kom i arbejde 18 timer om ugen. Spørgsmålet for nævnet var, om selskabet var berettiget til at skifte vurderingsgrundlag, og om klagers generelle erhvervsevne efter dette tidspunkt var nedsat nok til at udløse dækning. Nævnets flertal fandt, at selskabet var berettiget til overgangen, og at klager ikke havde bevist, at hun ikke kunne arbejde og tjene mere end halvdelen af, hvad andre med lignende baggrund normalt kunne. Der blev lagt vægt på de lægelige oplysninger og at hendes skånebehov var relativt begrænsede. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at pensionsselskaber ofte overgår fra en midlertidig til en generel vurdering af erhvervsevnen efter en vis periode, og at det er forsikringstageren, der skal bevise en fortsat nedsat erhvervsevne for at bevare dækningen, selv ved alvorlige og kroniske symptomer.