Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom stillet efter ophørt fripolice

Sagen omhandlede afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klageren var i 2009 overgået til hvilende medlemskab af sin pensionsordning, hvilket betød, at hendes dækning ved kritisk sygdom ophørte på det tidspunkt. Mere end ti år senere, i 2020, søgte hun om udbetaling, efter at hun havde fået stillet diagnosen korsakoff. Selskabet afviste kravet, primært under henvisning til, at kravet var forældet efter den ti-årige forældelsesfrist, og subsidiært fordi diagnosen først blev stillet, efter at dækningen var ophørt. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne afvise udbetaling, fordi forsikringsdækningen allerede var ophørt på det tidspunkt, hvor forsikringsbegivenheden, altså diagnosen, indtraf. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer et centralt princip i forsikring ved kritisk sygdom: det er afgørende, at selve diagnosen stilles, mens forsikringen er i kraft, uanset hvornår symptomerne eventuelt startede. Overgang til hvilende medlemskab eller ophør af en pensionsordning kan medføre, at tilknyttede forsikringsdækninger som kritisk sygdom bortfalder, selv om man fortsat har en pensionsopsparing. Det understreger vigtigheden af at være opmærksom på, hvilke dækninger der fortsat gælder, når man ændrer sit medlemskab i en pensionsordning.