Afslag på fortsat erhvervsevnetab og præmiefritagelse efter fald på isen

Klager havde fået afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra en bestemt dato under sin individuelle pensionsordning. Klager var faldet på isen nogle år tidligere og havde siden haft vedvarende hovedpine og koncentrationsbesvær. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og ydet præmiefritagelse i en længere periode, men vurderede, at klager ikke havde dokumenteret, at hans generelle erhvervsevne under rette arbejdsforhold var nedsat med halvdelen eller mere. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde ført bevis for en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen efter det pågældende tidspunkt, og at der ikke var behov for yderligere lægelige undersøgelser. Selskabet fik derfor medhold, og der var ikke grundlag for at pålægge selskabet at betale for yderligere undersøgelser. Sagen viser, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at betingelserne for fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsydelser er opfyldt, og at diffuse symptomer som hovedpine og koncentrationsbesvær kan være vanskelige at dokumentere tilstrækkeligt i forsikringsmæssig forstand. Det understreger vigtigheden af grundig lægelig dokumentation, når man søger om fortsat dækning for nedsat erhvervsevne.