Afslag på erhvervsevnetab efter diskusprolaps hos selvstændig

En selvstændig erhvervsdrivende klagede over selskabets afslag på dækning for erhvervsevnetab som følge af en diskusprolaps i nakken fra 2014. Klager var delvist sygemeldt med en meget svingende arbejdstid og anmeldte kravet i august 2017. Selskabet afviste, fordi klager ikke havde dokumenteret et helbredsmæssigt erhvervsevnetab på mindst 50 procent og et økonomisk erhvervsevnetab på mindst 10 procent, som krævet efter policebetingelserne. Selskabet gjorde desuden gældende, at krav for perioden før 31. december 2016 var forældet. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag og lagde særlig vægt på, at klager ikke var blevet arbejdsprøvet, hvilket ville have kunnet dokumentere omfanget af den faktiske arbejdsevnenedsættelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at det ved krav om erhvervsevnetabsdækning er afgørende at kunne dokumentere både det helbredsmæssige og det økonomiske tab efter de fastsatte procentgrænser. En arbejdsprøvning kan være et vigtigt redskab til at understøtte en sådan dokumentation, og uden den kan det være svært at få kravet anerkendt, selv hvis der foreligger en reel helbredsmæssig lidelse. Sagen viser også, at forældelsesregler kan begrænse, hvor langt tilbage i tid et krav kan gøres gældende.