Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Standset udbetaling efter lymfekræft trods skånebehov

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94514Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · kræft · arbejdsprøvning · præmiefritagelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde fået lymfekræft og modtog i en periode midlertidig præmiefritagelse og helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsforsikring. Selskabet standsede senere udbetalingen, fordi det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket er en forudsætning for fortsat udbetaling efter overgangen fra midlertidig til generel vurdering. Klager mente, at både det økonomiske og det helbredsmæssige kriterium var opfyldt på grund af følgevirkninger fra kemobehandling og strålebehandling. Selskabets lægekonsulenter vurderede, at klager havde et vist skånebehov, men at han kunne arbejde mere end halv tid. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til vurdering af den generelle erhvervsevne, og at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med halvdelen eller mere. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager havde arbejdet 18 timer om ugen i virksomhedspraktik og efterfølgende ansættelse, og at han kun havde været arbejdsprøvet i én jobfunktion, ikke i andre funktioner hvor hans skånebehov kunne tilgodeses bedre. Sagen viser, at det ved erhvervsevnetab er afgørende at kunne dokumentere, at man har afprøvet flere typer arbejde, før man kan gøre gældende, at den generelle erhvervsevne er væsentligt nedsat.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over standsning af udbetaling af helbredsbetingende ydelser. Klager blev sygemeldt den 15/9 2014 på grund af lymfekræft. Selskabet ydede midlertidig præmiefritagelse fra den 15/9 2014 og udbetalte midlertidige helbredsbetingede ydelser fra den 1/10 2015, hvor klager havde lønophør. Selskabet standsede den 1/7 2019 udbetalingen af de helbredsbetingede ydelser med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager anførte, at både det økonomiske og helbredsmæssigt kriterium var opfyldt. Selskabet anførte, at dets lægekonsulenter vurderede, at klager havde følger efter kemobehandling, herunder milde kognitive problemer samt ømhed i nederste venstre del af thorax, hvor klager fik strålebehandling, og at klager havde et vist skånebehov, der dog ikke hindrede ham i at varetage et arbejde på mere end halv tid. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne den 1/7 2019. Nævnet fandt, at klagers erhvervsevne var nedsat af helbredsmæssige årsager, men at han ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen eller mere. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet afviste af yde dækning efter den 1/7 2019. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager i virksomhedspraktik samt efterfølgende ansættelsesforløb arbejdede 18 timer om ugen, at klager alene havde været arbejdsprøvet i een jobfunktion inden tilkendelsen af fleksjob, og at han ikke havde været arbejdsprøvet i anden jobfunktion, hvor hans skånehensyn kunne imødekommes på bedre vis. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SYGDOM, KRÆFT, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne