Stop af erhvervsevnetabsdækning efter arbejdsskade fra 2011

Resumé

Klager over afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1970'erne, var i 2011 udsat for en arbejdsskade, hvor han fik et brud på en brysthvirvel. Selskabet ydede midlertidig dækning fra den 1/6 2011 til den 31/8 2017, hvor selskabet standsede ydelserne under henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Sagen blev indbragt for nævnet, som ved kendelse nr. 92010 af 26/9 2018 fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Klager blev i 2018 tilkendt fleksjob og blev ansat i et fleksjob 5 timer om ugen. Sagen blev igen indbragt for nævnet, som ved kendelse nr. 97389 af 10/8 2022 fandt, at klager fortsat ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med halvdelen efter den 31/8 2017. Klager blev pr. 1/6 2023 tilkendt førtidspension. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring afgjorde, at klagers erhvervsevne var nedsat med 90 procent pr. 1/6 2023, hvoraf 30 procent vedrørte arbejdsskaden. Selskabet havde ved afgørelse af 5/12 2025 tilkendt klager erhvervsevnetabsdækning pr. 1/6 2023. Selskabet havde afvist at yde dækning fra 1/9 2017 til 31/5 2023. Klager ønskede udbetaling af forsikring. Selskabet havde anført, at der efter nævnets seneste afgørelse ikke var fremkommet væsentlige nye objektive oplysninger om klagers helbredsmæssige tilstand, som dokumenterede, at hans generelle erhvervsevne havde været nedsat med mindst halvdelen. Selskabet havde anført, at der ikke var dokumenteret en væsentlig forværring, og at der tværtimod var oplysninger om, at klagers tilstand i det væsentligste havde været uændret. Selskabet havde anført, at eventuelle ydelser forud for den 2/7 2021 var bortfaldet ved forældelse. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.