Afslag på engangsudbetaling ved kritisk sygdom fra pensionsordning

Sagen handlede om en klager, der ønskede engangsudbetaling for kritisk sygdom fra sin pensionsordning, efter han fik konstateret en hjertesygdom kort tid efter at være blevet optaget i ordningen. Selskabet afviste udbetalingen af to grunde. For det første var der ikke indbetalt pensionsbidrag i mindst 12 måneder forud for diagnosetidspunktet, hvilket var en betingelse for dækning. For det andet vurderede selskabet, at symptomerne på den konkrete diagnose, ARVC, var til stede allerede før klager blev optaget i ordningen, hvilket betød, at sygdommen kunne anses for forudbestående. Nævnet gav selskabet medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at pensionsordninger med sundhedsdækning typisk indeholder krav om en vis optjeningsperiode, før man er berettiget til udbetaling ved kritisk sygdom. Den viser også, at det har betydning, om symptomerne på en sygdom kan spores tilbage til før forsikringens ikrafttræden, selvom den endelige diagnose først stilles senere. For forbrugere er læren, at det er vigtigt at være opmærksom på karensbestemmelser og oplysningspligt ved optagelse i en pensionsordning, og at tidligere symptomer kan få betydning for dækningen, selv hvis de ikke blev opfattet som alvorlige på daværende tidspunkt.