Afslag på fuld ydelse og præmiefritagelse efter hjerteoperation

Klager, der var selvstændigt erhvervsdrivende, havde tidligere gennemgået en større hjerteoperation og fik senere konstateret hjertearytmi og hjertesvigt, hvilket førte til sygemelding. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men afviste herefter fuld ydelse og præmiefritagelse, fordi det vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hans helbredstilstand berettigede til fortsat dækning. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde bevist en varig nedsættelse af erhvervsevnen i det krævede omfang. Nævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, der viste god fysisk funktionsevne ved lettere aktivitet og en hjertefunktion inden for normalområdet, samt at klager ikke var arbejdsprøvet uden for sin egen virksomhed og dermed ikke på det brede arbejdsmarked. Nævnet bemærkede desuden, at klager tidligere havde kunnet arbejde trods lignende helbredsproblemer. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i forsikringssammenhæng tager udgangspunkt i evnen til at arbejde bredt på arbejdsmarkedet, ikke kun i det tidligere erhverv, og at manglende arbejdsprøvning kan svække et krav om fuld ydelse, selv ved alvorlige helbredsmæssige udfordringer.