Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter overgang til fleksjob

Sagen angik en klage over selskabets afgørelse om at stoppe udbetaling af præmiefritagelse og midlertidige ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager, der led af tilbagevendende depression, havde gennemgået flere virksomhedspraktikker over en længere periode og blev til sidst tilkendt fleksjob og overgik til ledighedsydelse. Selskabet havde betalt ydelser i flere år, men stoppede dækningen, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at selskabet ikke havde foretaget en tilstrækkelig helhedsvurdering. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at foretage sin vurdering på det tidspunkt, hvor klagers tilstand havde stabiliseret sig så meget, at et varigt erhvervsevnetab kunne bedømmes. Klager kunne ikke bevise, at hendes erhvervsevne var nedsat i tilstrækkelig grad efter dette tidspunkt, og selskabets afgørelse kunne derfor ikke kritiseres. Sagen viser, at forsikringsselskaber har ret til at revurdere erstatningsberettigelsen, når helbredstilstanden er stabiliseret, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere et fortsat erhvervsevnetab, hvis man ønsker fortsat dækning efter en sådan revurdering.