Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring afvist som forældet krav

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104160Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 7
Stikord
forældelse · erhvervsevnetab · ophævelse · helbredsoplysninger · pensionsordning

Hvad sagen handlede om

En kvinde blev omfattet af en pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne gennem sit arbejde. Da hun senere anmeldte nedsat erhvervsevne, ophævede PFA Pension forsikringen med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet, fordi selskabet mente, hun havde fortiet oplysninger om, at hendes erhvervsevne allerede var nedsat, da forsikringen blev tegnet. Klager var uenig i ophævelsen, men den centrale tvist for nævnet blev, om hendes krav var forældet. Selskabet havde informeret hende om ophævelsen flere år tidligere, og nævnet fandt, at den treårige forældelsesfrist løb fra dette tidspunkt. Da klager først indbragte sagen for nævnet flere år senere, var kravet forældet, og nævnet tog derfor ikke stilling til, om ophævelsen i sig selv var berettiget efter forsikringsaftaleloven. Selskabet fik medhold på grund af forældelse. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere hurtigt, hvis man er utilfreds med en forsikringsafgørelse. Selv om man løbende klager til selskabet, kan forældelsesfristen løbe fra det tidspunkt, hvor selskabet første gang meddelte sin afgørelse, og en for sen klage til nævnet kan betyde, at sagens materielle spørgsmål aldrig bliver prøvet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over ophævelse af forsikring ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 1/12 2016 - via sit arbejde - omfattet af pensionsordning med forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne. Klager anmeldte den 16/10 2020, at hendes erhvervsevne var nedsat. Selskabet gav den 5/11 2020 besked om, at forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne blev ophævet med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet den 1/12 2016. Selskabet henviste til, at klagers erhvervsevne var nedsat forud for tegningstidspunktet, og at klager havde fortiet væsentlige oplysninger herom. Klager var ikke enig med selskabet i, at hendes krav var forældet. Klager anførte, at hun løbende havde klaget over selskabets afgørelser, og at hendes krav derfor ikke var forældet den 5/11 2023. Klager anførte, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat forud for optagelsen i pensionsordningen den 1/12 2016. Selskabet anførte, at alle klagers eventuelle krav i anledning af ophævelsen den 5/11 2020 er forældede, jf. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 3, og at ophævelsen var berettiget. Nævnet fandt, at klagers indsigelse mod ophævelse af forsikringen på pensionsordningen var forældet, da hun klagede til nævnet den 18/8 2025. Nævnet havde herefter ikke haft anledning til at tage stilling til, om selskabet har været berettiget til at ophæve klagers forsikring i henhold til forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 7. Nævnet lagde vægt på, at den 3-årige forældelsesfrist skulle regnes fra den 5/11 2020, hvor selskabet informerede klager om, at selskabet ophævede forsikringen ved tab af erhvervsevne med henvisning til, at klager havde fortiet væsentlige oplysninger af betydning for forsikringstegningen. Klagers indsigelse var derfor som udgangspunkt forældet den 5/11 2023. Nævnet lagde også vægt på, at den 1-årige forældelsesfrist kunne regnes fra selskabets første afgørelse den 5/11 2020. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FORÆLDELSE, OPSIGELSE, HELBREDSERKLÆRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne