Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ret til fortsat erstatning for erhvervsevnetab efter fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103943Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · fleksjob · varig nedsættelse · præmiefritagelse

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere en lederstilling, men blev sygemeldt i 2018 og anmeldte i 2019 tab af erhvervsevne på grund af stress. Han kom senere i virksomhedspraktik og fik efterhånden mere komplekse opgaver, og blev til sidst tilkendt et fleksjob med 13 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en årrække, men stoppede udbetalingen, da man vurderede, at hans generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet vurderede sagen anderledes og fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne fortsat var nedsat med 50 procent, mens hans faktiske indtjeningsevne kun var nedsat med 10 procent. På den baggrund fik klager medhold i, at selskabet skulle fortsætte udbetalingen af erstatning for erhvervsevnetab, også efter det tidspunkt, hvor selskabet havde stoppet ydelserne. Sagen illustrerer, at vurderingen af erhvervsevnetab i forsikringssammenhæng kan afvige fra en rent økonomisk betragtning af indtjeningsevnen, og at det er den helbredsmæssige nedsættelse af erhvervsevnen, der ofte er afgørende, selv når en person er kommet i fleksjob eller lignende arbejdsmarkedstilknytning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved erhvervsevnetab. Klager arbejdede i en lederstilling frem til sin sygemelding i 2018. Den 3/9 2019 anmeldte klager tab af erhvervsevne på grund af stress. Klager startede i virksomhedspraktik hos en anden arbejdsgiver den 22/6 2020, hvor arbejdsopgaverne primært bestod af administrative opgaver. I løbet af virksomhedspraktikforløbet fik klager mere komplekse opgaver, og han fungerede i perioder som projektleder. Klager blev tilkendt fleksjob i samme virksomhed pr. 1/11 2021 med 13 timer om ugen. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser og ydede præmiefritagelse fra 1/2 2019 til 30/11 2024, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent pr. 1/12 2024. Nævnet lagde til grund, at klagers indtjening (den økonomiske erhvervsevne) var nedsat med 10 procent, hvorfor selskabet skulle yde dækning for erhvervsevnetab også efter den 30/11 2024. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne