Uenighed om lønniveau ved beregning af erhvervsevnetabsydelse

Sagen handlede om, hvornår forsikringsbegivenheden skulle anses for indtrådt ved erhvervsevnetab, og dermed hvilket lønniveau der skulle lægges til grund for udbetalingerne. Klager fik en blodprop i hjernen, mens han arbejdede på deltid, og mente at forsikringsbegivenheden først indtrådte ved karensperiodens udløv tre måneder senere, hvor han igen havde fuldtidsløn. Selskabet mente derimod, at forsikringsbegivenheden indtrådte allerede ved sygemeldingen, og at udbetalingerne derfor skulle beregnes ud fra deltidslønnen. Nævnet gav selskabet medhold. Det blev lagt vægt på, at selskabet allerede havde betalt ydelser til klagers arbejdsgiver fra karensperiodens udløb, hvilket viste at forsikringsbegivenheden reelt var indtrådt tidligere. Der blev også lagt vægt på lægelige oplysninger om klagers helbredstilstand umiddelbart efter sygemeldingen. Nævnet bemærkede desuden, at forsikringsvilkårene ikke gav mulighed for at bruge et gennemsnit af flere års indtægt, som ellers kunne have givet et mere retvisende billede af klagers indtjeningsevne. Sagen viser, at tidspunktet for forsikringsbegivenhedens indtræden kan få stor betydning for udbetalingens størrelse, og at det er vilkårenes konkrete ordlyd, der er afgørende, uanset om der findes præcedens i andre sager med lempeligere regler.