Uenighed om mengrad efter motorcykelulykke på ferie i udlandet
- Selskab
- Bupa Global Designated Activity Company
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven
- Stikord
- mengrad · dobbeltforsikring · færdselsskade · forsikringsbetingelser · ulykke
Hvad sagen handlede om
Klager blev under en ferie i 2021 involveret i en trafikulykke på motorcykel, hvor han fik hjernerystelse, brud på halshvirvelsøjlen, håndled, ribben og kraveben. Selskabet vurderede mengraden til 30 procent, mens klager mente, den burde være mindst 75 procent. Klager havde også en anden ulykkesforsikring, hvor mengraden var fastsat til 65 procent, og selskabet mente derfor, at klager allerede havde fået tilstrækkelig kompensation, og henviste til en klausul om subrogation. Ankenævnet fastslog, at en ulykkesforsikring er en summaforsikring, hvor reglerne om dobbeltforsikring i forsikringsaftaleloven ikke finder anvendelse. En forsikringstager med flere ulykkesforsikringer har derfor ret til fuld mengodtgørelse fra hver enkelt forsikring uafhængigt af de andre. Nævnet fandt, at klager havde gjort det sandsynligt, at mengraden kunne være højere end de 30 procent, selskabet havde udbetalt, blandt andet fordi ulykken var alvorlig og det andet selskab havde vurderet en højere mengrad. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Sagen viser, at forbrugere med flere ulykkesforsikringer ikke skal acceptere, at et selskab modregner en anden forsikrings udbetaling i egen dækning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderligere men godtgørelse efter ulykke under ferie. Klager var under en ferie den 13/9 2021 involveret i en trafikulykke, hvor han på motorcykel stødte sammen med en lastbil. Ved ulykken fik han hjernerystelse og brud på halshvirvelsøjlen, højre håndled, ribben samt højre kraveben. Selskabet vurderede klagers mengrad til 30 procent. Klager mente, at mengraden burde fastsættes til minimum 75 procent. Klager oplyste, at et andet selskab havde fastsat mengraden til 65 procent. Selskabet har afvist at udbetale yderligere godtgørelse. Selskabet anførte, at selskabets læger havde vurderet mengraden til 30 procent, og at de vurderede, at der ikke var dokumentation for, at mengraden var 75 procent. Selskabet anførte, at da klager havde fået udbetalt 30 procent fra selskabet og 65 procent fra et andet selskab, så havde klager fået dækning for en mengrad på 95 procent, hvilket oversteg de 75 procent, som klager mente, at mengraden skulle fastsættes til, og at klager således ville blive overkompenseret ved yderligere dækning. Selskabet anførte, at forsikringen var underlagt subrogation og selskabet "have the right to apply subrogation to this claim and pay the excess not paid by other insurers". Nævnet bemærkede indledningsvis, at en ulykkesforsikring var en summaforsikring, hvorfor forsikringsaftalelovens regler om dobbeltforsikring ikke fandt anvendelse. En forsikringstager, der havde tegnet flere ulykkesforsikringer, var således berettiget til at modtage fuld mengodtgørelse fra alle forsikringerne. Selskabet kunne således ikke afvise at yde dækning under henvisning til, at klager allerede var kompenseret fra sin anden ulykkesforsikring. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at han kunne have en mengrad efter ulykken den 13/9 2021, der var højere end de 30 procent, som selskabet havde udbetalt. Selskabet skulle genoptage sagsbehandlingen og indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på en vurdering af mengraden. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der var tale om en ganske alvorlig ulykke, og at et andet selskabet havde vurderet mengraden til 65 procent. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, REJSEFORSIKRING, FÆRDSELSSKADE, DOBBELTFORSIKRING, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hospitalsindlæggelse under ferie efter blodprop i hjernen
Sagen omhandlede et par, hvor ægtefællen kort før en planlagt ferie blev indlagt med symptomer på en midlertidig blodprop i hjernen (TCI/TIA).
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af hjemtransport ved graviditetsgener på rejse
Et par var på ferie, da ægtefællen opdagede, at hun var gravid, og fik graviditetsrelaterede gener.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Strid om erstatningsrejse efter afbrudt ferie ved akut indlæggelse
Sagen drejede sig om en families ferie i udlandet, som blev afbrudt, da et familiemedlem blev akut indlagt på hospitalet.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Afslag på fuld afbestillingsdækning efter rygskade før rejse
Sagen handlede om afslag på fuld afbestillingsdækning af en rejse.
- RejseforsikringMedhold til selskabet
Kun delvis dækning af afbestilt feriebolig grundet ikke-forsikrede deltagere
Klager havde lejet en feriebolig i udlandet til sig selv, ægtefælle, et hjemmeboende barn samt et udeboende barn og en svigerbolig, i alt fem personer, for …