Tidligere tandjournaler afgørende i sag om afslag på tandbehandling

En kunde havde i december 2023 udvidet sin ulykkesforsikring med en tillægsdækning for tandbehandling. I løbet af 2024 og 2025 indsendte kunden flere regninger for omfattende tandbehandling til selskabet, som samlet løb op i over 50.000 kroner. Selskabet afviste imidlertid at dække størstedelen af udgifterne.

Begrundelsen fra selskabet var, at de pågældende tænder allerede havde et behandlingsbehov, inden tillægsdækningen trådte i kraft. Selskabets tandlægekonsulent vurderede, at det meget omfattende behandlingsbehov ikke kunne være opstået i den korte periode, forsikringen havde været gældende.

Selskabet henviste til journaloplysninger fra flere år tidligere, som viste et markant behandlingsbehov med blandt andet caries, parodontose, demineralisering og defekte fyldninger. Journalerne viste desuden, at der tidligere var konstateret progression i tandproblemerne, og at en tandlægefaglig indsats allerede dengang blev vurderet nødvendig.

Kunden ønskede fuld dækning af alle de indsendte regninger, men selskabet fastholdt sin afvisning af de dele af behandlingen, der vedrørte tænder med dokumenteret tidligere behandlingsbehov. Enkelte tænder, hvor der ikke forelå tilsvarende oplysninger, blev dog dækket af selskabet.

Ankenævnet for Forsikring kunne ikke kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold i sagen. Nævnet lagde vægt på de tidligere journaloplysninger, som dokumenterede, at der allerede før forsikringens ikrafttræden var konstateret et betydeligt behandlingsbehov i de omtvistede tænder.

Sagen viser, at forsikringsselskaber ofte vil afvise dækning for tilstande, der kan dokumenteres at have eksisteret, før en forsikring eller tillægsdækning trådte i kraft, selv om den konkrete behandling først finder sted senere. For forbrugere understreger sagen vigtigheden af at kende sin egen helbredshistorik og være opmærksom på eksisterende forhold, når man tegner en tillægsforsikring, da tidligere journaler kan få afgørende betydning, hvis der senere opstår en tvist om dækning.

Læs hele afgørelsen fra Ankenævnet for Forsikring.