Uenighed om mengrad efter diskusprolaps i lænderyggen
- Selskab
- Lokal Forsikring
- Stikord
- mengrad · diskusprolaps · varigt men · bevisbyrde · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Klager var faldet og havde vredet ryggen, og en MR-skanning viste efterfølgende en diskusprolaps i lænderyggen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men var under 5 procent, blandt andet på grund af manglende årsagssammenhæng mellem faldet og de senere gener. Selskabet afviste på den baggrund at udbetale erstatning, og klager ønskede at få sagen genoptaget med henblik på en højere mengrad, da hun fortsat havde betydelige smerter i ryg og ben. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget, og konkluderede, at klager ikke havde bevist, at det varige men var på 5 procent eller derover som følge af den konkrete ulykke. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring normalt tillægges stor vægt i sager om fastsættelse af mengrad, og at det kræver et solidt modbevis at få en sådan vurdering ændret. For forbrugere er det en påmindelse om, at vedvarende smerter ikke i sig selv er tilstrækkeligt bevis for en bestemt mengrad, hvis den officielle lægelige vurdering peger i en anden retning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 30/1 2021 var faldet og vredet ryggen. En MR-skanning af 20/4 2021 viste en diskusprolaps på niveau L4/L5. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at klagers varige men var under 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers varige men var under 5 procent. Klager ønskede, at selskabet genoptog sagen og "få men graden op, da jeg stadig døjer meget med ryg og ben fra den ulykke jeg pådrog mig i 2021". Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde foretaget. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken 30/1 2021 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet kunne herefter ikke pålægge selskabet at yde erstatning. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring