Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
- Selskab
- Vestjylland
- Stikord
- rygskade · méngrad · arbejdsskade · bevisbyrde · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning, fordi mengraden efter deres vurdering lå under den grænse på 5 procent, der var nødvendig for udbetaling. Kunden henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den separate arbejdsskadesag havde fastsat mengraden til netop 5 procent, og han mente desuden, at selskabet mundtligt havde lovet at følge denne vurdering. Selskabet bestred, at der var givet et sådant tilsagn, og henviste til, at både deres egen lægekonsulent og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i den private sag vurderede, at det beskrevne løft ikke var egnet til at forårsage varige gener i en i forvejen rask ryg, samt at en MR-skanning viste generelle degenerative forandringer, der ikke skyldtes ulykken. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering og fandt heller ikke, at kunden havde bevist, at der var givet et mundtligt tilsagn om at følge arbejdsskadesagens afgørelse. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderinger fra forskellige forsikringssager kan afvige fra hinanden, og at mundtlige løfter er svære at bevise, hvis de ikke er dokumenteret skriftligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af rygskade. Klager anmeldte den 23/2 2022, at han den 15/2 2022 pådrog sig en rygskade på sit arbejde. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at mengraden som følge af rygskaden skulle fastsættes til under 5 procent. Klager anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen vurderede det varige men til 5 procent. Klager anførte, at selskabet "siger under hele processen at de vil gå med den mengrad der bliver fastlagt så sagen ikke trækker ud. Dette bliver sagt over tlf. så har desværre ikke dok. på dette". Selskabet anførte, at klager ikke var blevet oplyst, at selskabet ville følge Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings afgørelser i arbejdsskadesagen, Selskabet anførte videre, at sagen havde været vurderet af selskabets eksterne lægekonsulent og Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der begge vurderede, at den beskrevne hændelse - løft af en byrde på 11,5 kg - ikke var egnet til at medføre varige gener i en forud rask ryg, og at klager ikke forud for ulykken havde haft en rask ryg, da MR-skanning påviste generelle degenerative forandringer. Nævnet fandt, at der ikke forelå et fornødent sikkert grundlag for at tilsidesætte den vurdering, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring foretog i klagers private ulykkessag. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han som følge af ulykken den 15/2 2022 havde et varigt men på 5 procent eller derover. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde afgivet mundtligt tilsagn om at følge afgørelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i arbejdsskadesagen. Selskab medhold.
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter diskusprolaps i lænderyggen
Klager var faldet og havde vredet ryggen, og en MR-skanning viste efterfølgende en diskusprolaps i lænderyggen.