Tand flækket i 2022 måtte trækkes ud i 2025: ikke dækning for implantat

En kvinde anmeldte i 2022 en tyggeskade, hvor en tand flækkede, efter hun havde bidt i noget hårdt. Selskabet dækkede den første behandling med rodskylning og plastfyldning. Da tanden knækkede igen i 2023, dækkede selskabet også en kronebehandling.

I april 2025 fik kvinden pludselige smerter i tanden, og den måtte fjernes akut. Hun ønskede herefter dækning af en implantatbehandling, men selskabet afviste kravet med den begrundelse, at det ikke var godtgjort, at behandlingsbehovet i 2025 skyldtes den oprindelige skade fra 2022.

Ankenævnet gav selskabet medhold. Af tandlægejournalen fra 2025 fremgik det, at tanden var diagnosticeret med rodspidsbetændelse og substanstab, hvilket efter nævnets vurdering stemte overens med selskabets opfattelse af, at sygdom i tanden var hovedårsagen til, at tanden måtte fjernes, snarere end den oprindelige ulykke.

Nævnet lagde desuden vægt på, at forsikringen efter betingelserne kun dækker én endelig behandling af en skade, og at kronebehandlingen i 2023 måtte anses som en sådan afsluttende behandling. Dermed var der ikke grundlag for yderligere dækning i 2025.

Afgørelsen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk kun dækker én endelig behandling af en given skade, og at senere komplikationer, der kan skyldes sygdom i stedet for den oprindelige ulykke, ikke nødvendigvis er omfattet. Forsikringskunder, der ønsker dækning for følgevirkninger flere år efter en skade, bør derfor være opmærksomme på, at årsagssammenhængen skal kunne dokumenteres.

Læs hele afgørelsen fra Ankenævnet for Forsikring.