Kritisk sykdom – tidligere kreft – avslag saklig begrunnet – fal. § 1B-3.

Saken gjaldt en mann som i 2013 var diagnostisert med kreft, ble ferdigbehandlet i 2015 og fulgt opp med kontroller frem til 2021. Da han i 2024 søkte om forsikring for kritisk sykdom, opplyste han om den tidligere kreftsykdommen. Selskapet avslo søknaden i sin helhet med henvisning til denne sykdomshistorikken, og støttet seg på vurderinger fra egen rådgivende lege om at risikoen for senskader var uklar og omfattende, slik at det ikke var mulig å bruke reservasjon for å avgrense unntaket. Spørsmålet for nemnda var om et fullstendig avslag på forsikring var saklig begrunnet. Nemnda uttalte at et avslag må bygge på at det foreligger markert økt risiko for den eller de konkrete sykdommene eller tilstandene forsikringen omfatter. Selskapet hadde dokumentert økt risiko for flere diagnoser, men ikke for samtlige av de sykdommene som var omfattet av produktet. Et fullstendig avslag var derfor ikke saklig begrunnet fullt ut. Forbrukeren fikk delvis medhold. Saken viser at forsikringsselskaper må kunne dokumentere økt risiko for hver enkelt diagnose de baserer et avslag på, og at generelle bekymringer om senskader ikke automatisk gir grunnlag for å avslå hele forsikringen.