Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Trafikkulykke – plager fra nakke, hofte, høyre skulder/albue og hodet – akutt- og brosymptomer – forenelighet– årssakssammenheng - unntak for myalgier og prolaps.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2024-973Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Ulykkesforsikring
Stikkord
trafikkulykke · årsakssammenheng · nakkeplager · medisinsk invaliditet · brosymptomer · sannsynliggjøring

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en kvinne som ble skadet i en trafikkulykke og som i etterkant hadde plager fra nakke, hofte, høyre skulder/albue og hode. Hun mente plagene skyldtes ulykken og krevde erstatning fra ulykkesforsikringen. Rett etter ulykken ble hun undersøkt med CT som ikke viste akutte skader, men journalene viste at hun klaget over smerter i nakke, hodepine og ømhet i hoften. Plager i skulder og albue ble først dokumentert flere måneder senere. Selskapets rådgivende lege mente det bare var sannsynliggjort sammenheng mellom ulykken og nakkeplagene, og at disse uansett ikke ville gi varig medisinsk invaliditet. Det forelå ingen spesialisterklæring som kunne underbygge et annet syn. Nemnda vurderte den tidsnære dokumentasjonen konkret og kom til at det ikke var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom ulykken og plagene i hofte, skulder/albue og hode, blant annet fordi disse plagene kom til syne senere enn det man normalt forventer etter en slik ulykke. Nakkeplagene var det derimot trolig sammenheng mellom, men de ville ikke gi varig invaliditet. Saken viser hvor viktig tidsnær dokumentasjon og eventuelt spesialisterklæring er for å sannsynliggjøre sammenheng mellom en ulykke og senere plager.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede var utsatt for en trafikkulykke i starten av juni 2022. Hun ble innlagt på sykehus og det ble tatt CT multitraume som ikke viste akutte skader. Av tidsnær dokumentasjon fremgår at forsikrede klaget over smerter i nakke, hodepine og ømhet i høyre hofte. Fra august/september 2022 ble det også journalført at forsikrede hadde plager med høyre skulder/albue. Rådgivende lege i ansvarsforetaket vurderte at det kun var sannsynliggjort årsakssammenheng mellom ulykken og nakkeplagene, men at disse plagene ikke ville gi varig medisinsk invaliditet. Det forelå ikke spesialisterklæring i saken. Saken reiste spørsmål om det forelå årsakssammenheng mellom forsikredes nåværende plager og ulykken. Subsidiært om forsikredes plager var unntatt i forsikringsvilkårene. Etter en konkret vurdering av dokumentasjonen uttalte nemnda at forsikrede ikke hadde sannsynliggjort en årsakssammenheng mellom hendelsen og hennes plager med hofte, høyre skulder/albue og hodet. Forsikrede hadde heller ikke sannsynliggjort at nakkeplagene ville medføre en varig medisinsk invaliditet. Foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema