Livsforsikring – død – fraseparert ektefelle - vilkårstolkning – Fal. §§ 1C-9, 15-1.

Saken gjaldt en gruppelivsforsikring der forsikrede krevde utbetaling etter at hans fraseparerte ektefelle gikk bort. Paret var separert noen måneder før dødsfallet. Forsikringsselskapet avslo kravet fordi vilkårene og forsikringsbeviset klart unntok fraseparerte ektefeller fra dekning. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede likevel hadde krav på utbetaling. Nemnda la vekt på at begrensningen fremgikk tydelig av både vilkår og forsikringsbevis, slik at forsikrede hadde grunnlag for å forstå hva som var dekket. Det ble også pekt på at et slikt skille mellom gifte og separerte ektefeller er vanlig i denne typen forsikringer, og at det samsvarer med utbetalingsreglene i forsikringsavtaleloven. Selskapet fikk dermed medhold i avslaget. Saken illustrerer viktigheten av å sette seg inn i hvem som faktisk er omfattet av en gruppelivsforsikring, særlig ved endringer i sivilstatus som separasjon. Mange antar kanskje at en ektefelle fortsatt er dekket inntil skilsmissen er formelt gjennomført, men vilkårene kan operere med andre skjæringspunkter. Det lønner seg å lese forsikringsbeviset nøye og eventuelt avklare med selskapet hvordan separasjon påvirker dekningen, særlig i en sårbar livssituasjon hvor slike spørsmål lett kan bli oversett.