Tegning – uriktige opplysninger- mer enn lite å legge til last – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3 og 13-13.
- Selskap
- Storebrand
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1a, FAL § 13-2, FAL § 13-3, FAL § 13-13
- Stikkord
- opplysningsplikt · uriktige opplysninger · avkortning · kritisk sykdom · MS
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en forsikring for kritisk sykdom, tegnet i juli 2020. Ved tegning svarte forsikrede nei på spørsmål om han hadde eller var utredet for nærmere angitte sykdommer. Det viste seg imidlertid at han tidligere samme år hadde vært til nevrologisk undersøkelse på grunn av hengende munnvik og låsning i hånd, og at MR-undersøkelser hadde gitt funn forenlig med diagnosen klinisk isolert syndrom. Han hadde også vært til ny MR rett før tegningen, med avtale om videre kontroll. Ett år senere fikk han diagnosen multippel sklerose. Selskapet mente forsikrede hadde brutt opplysningsplikten og avslo utbetaling samt sa opp forsikringen. Nemnda kom til at forsikrede objektivt sett hadde gitt uriktige opplysninger, og at dette var mer enn lite å legge ham til last. Likevel valgte nemnda å redusere avkortningen fra fullt bortfall til 75 prosent, blant annet fordi forsikrede var ung og konsekvensene av avslaget var svært alvorlige for ham. Forsikrede fikk dermed delvis medhold. Saken viser at fullstendig og korrekt opplysning om helseforhold ved tegning er avgjørende, men at avkortningens størrelse kan justeres etter en helhetsvurdering av forholdene.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet forsikringen Kritisk sykdom 22.7.20. I helseerklæring samme dag, svarte han "nei" på spørsmål om han var hadde/hadde hatt eller var under/anbefalt utredning for nærmere angitte sykdommer. Av helseopplysninger før tegning, fremgikk at forsikrede hadde vært til nevrologisk undersøkelse i januar 2020, grunnet hengende munnvik og låsning i hånd. MR caput viste uspesifikke signalforandringer, og ytterligere undersøkelser var forenlig med diagnosen "klinisk isolert syndrom". Forsikrede var også til MR i juni 2020, hvor det angivelig skal ha blitt avtalt ny kontroll. Forsikrede fikk påvist MS i juli 2021. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avslå krav om utbetaling og si opp forsikringen med henvisning til at forsikrede hadde brutt opplysningsplikten ved tegning. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede objektivt sett hadde gitt uriktige opplysninger ved tegningen og at han var mer enn lite å legge til last for dette. Mht. avkortningens størrelse bemerket nemnda at forsikredes unge alder, og de alvorlige konsekvenser saken hadde for forsikrede, tilsa at avkortningen måtte reduseres til 75 %. Forsikrede fikk delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring