Tegning - uriktige opplysninger – svik/GU - avslag - avkortning - fal. §§ 13-1 a og 13-2.
- Selskap
- Fremtind
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1, FAL § 13-2
- Stikkord
- uriktige opplysninger · svik · helseerklæring · avslag
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en livsforsikring tegnet i 2018, der forsikrede i helseerklæringen skulle svare på om hun de siste ti årene hadde eller hadde hatt kreft, forstadium til kreft eller celleforandringer. Hun oppga kun den mildeste formen for celleforandringer, mens hun i realiteten var operert for kreft i livmorhalsen i 2016, med påfølgende spredning til lymfeknuter og behandling med stråling og cellegift. Da hun senere døde av kreftsykdommen, avslo selskapet utbetaling under henvisning til at hun hadde gitt uriktige opplysninger ved tegningen. Nemnda vurderte om avslaget var berettiget etter reglene om svik. Avgjørende var at svaret var åpenbart uriktig sett opp mot de faktiske forholdene, og at det ikke fantes noen annen rimelig forklaring enn at hun bevisst ønsket å sikre seg forsikringsdekning hun ellers kunne risikere ikke å få. Dermed var den strenge bevisbyrden for svik oppfylt, og selskapet fikk medhold i avslaget. Saken illustrerer hvor viktig det er å gi fullstendige og korrekte opplysninger om egen helsehistorikk ved tegning av forsikring. Selv om det kan oppleves ubehagelig å oppgi alvorlig sykdomshistorikk, kan uriktige svar få store konsekvenser for retten til utbetaling senere, særlig når avviket mellom oppgitt og faktisk tilstand er betydelig.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet i november 2018 en livsforsikring og avga en helseerklæring. På spørsmål om hun de siste 10 årene hadde eller hadde hatt kreft, forstadiet til kreft eller celleforandringer oppga hun den svakeste graden for celleforandringer i livmorhalsen. Av legejournaler før tegning fremgikk det at forsikrede sommeren 2016 fikk påvist, og kort tid etter ble operert for, cervixcancer grad 1B1. Det ble senere påvist lymfeknutemetastaser, og forsikrede gjennomgikk utover høsten 2016 strålebehandling og cellegift. I 2022 døde forsikrede av cervixcancer med spredning til magesekk, tarm og lunge. Forsikredes ektefelle fremmet krav under forsikringen, som foretaket avslo under henvisning til brudd på opplysningsplikten ved tegning. Saken reiste spørsmål om forsikrede ga uriktige opplysninger ved tegning, og om foretaket i så fall kunne avslå eller avkorte i erstatningen. Etter nemndas syn var det utvilsomt objektivt uriktig å bare oppgi celleforandringer under spørsmål om hun de siste 10 årene hadde eller hadde hatt kreft, der alternativene var "kreft" eller "forstadie til kreft". Slik saken var opplyst kunne nemnda ikke finne noen annen rimelig forklaring på at forsikrede ga de åpenbart uriktige svarene enn at hun ønsket å tegne en forsikring hun forsto, eller var redd for at hun ellers ikke ville ha fått tegne. Den strenge bevisbyrden for svik var derfor oppfylt og foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring